吉林省辽源市东丰县中医院，心血管内科 136000
[摘要]目的：探讨美托洛尔联合小剂量地高辛治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤的效果。方法：选取2017年7月到2019年6月来我院就诊的慢性心力衰竭伴快室率房颤患者共70例，随机均分为两组，对照组35例患者单纯给予小剂量地高辛治疗，观察组患者采取小剂量地高辛联合美托洛尔治疗，观察增加美托洛尔与单纯使用地高辛在疗效的差异。结果：观察组患者治疗总有效率91.43%显著高于对照组治疗总有效率77.14%（P<0.05）；治疗后观察组患者的静息和运动后心室率明显低于对照组患者，左室射血分数明显较对照组患者要高，治疗后两组患者心室率、左室射血分数比较差异（P<0.05）。观察组不良反应发生率为，较对照组的略高，两组比较并未见明显差异（P>0.05）。结论：美托洛尔与小剂量地高辛联合治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤可取得较为良好的效果，能够有效控制患者心室率，改善其心功能，且联合用药并不会明显增加不良反应的发生，安全性相对较高。
关键词：慢性心力衰竭；快室率房颤；美托洛尔；地高辛
慢性心力衰竭是冠心病进展到最后的严重不良结果，主要是由于心肌的收缩能力不足，致使回流血液对心肌组织的代谢功能供应不足，引起心脏结构、功能变化，常伴有心律失常，其中以快室率心房纤颤较为多见，大多表现为呼吸困难、全身乏力、活动受限，致残率和致死率极高[1]。临床治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤患者的关键在于控制心室率。我院对2017年7月到2019年6月来院就诊的70例慢性心力衰竭伴快室率房颤患者进行治疗观察，选取35例患者给予美托洛尔、小剂量地高辛联合治疗，取得了较优的效果。具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料源于2017年7月到2019年6月来我院就诊的慢性心力衰竭伴快室率房颤患者共70例，随机分成两组，其中对照组35例，男20例，女15例，年龄为41~80岁，平均年龄为（68.12±11.43）岁；观察组35例，男19例，女16例，年龄为41~79岁，平均年龄为（68.39±11.78）岁。比较两组基础病历资料其间并无明显差异，P>0.05。入选标准：符合慢性心力衰竭伴快室率房颤的诊断标准；患者近期没有接受影响研究的药物治疗，如抗心律失常药物；NYHA心功能在Ⅲ级及以下；患者病历资料完整；患者或其家属对研究内容目的知情，已签署同意书。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘及病窦综合征者；入组前3个月内发生过脑血管意外或接受大手术的患者；由肺源性心脏病、心肌病等诱发的心力衰竭；严重精神病史或语言表达不健全的患者；合并其他系统严重疾病患者，如恶性肿瘤、免疫系统疾病、高血压、糖尿病和周围血管病变等；肝肾功能不完全的患者；对所研究药物有过敏反应或为过敏体质者；病历资料缺失或不完整者。
1.2治疗方法
两组患者均采取支持治疗，比如强心、利尿、吸氧等治疗。对照组患者采取地高辛治疗，口服，每天1 次，每次0.125mg。观察组患者在对照组基础上增加美托洛尔治疗，口服，每天2次，初次剂量为6.25mg，根据患者病情增加剂量，直到剂量达到25~50 mg。两组患者连续治疗2 周。
1.3观察项目
测定比较两组患者治疗前后静息状态下及运动后的心室率。测定左室射血分数以评价两组患者心功能。记录给药期间两组患者不良反应发生情况。
1.4治疗效果判定
显效：临床症状明显改善，心率在60~80次/min之间，心律恢复正常，心功能改善≥2级；有效：治疗前后症状有改善，心功能改善1级；无效：临床症状较治疗前无明显变化甚至加重[2]。
1.5统计学方法
数据用SPSS19.0分析，用t检验以±s表示的两组计量数据其间差异性；采用X2检验以%表示的技术数据其间差异性不高。若得出P值小于0.05，视两组数据其间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组在治疗总有效率上的差异比较
对表1所涉及数据进行分析可知，观察组治疗总有效率91.43%远高于对照组治疗总有效率77.14%，两组比较其间存在明显差异（P<0.05）。
2.2两组在治疗前后心室率和心功能的差异比较
经治疗，两组患者的静息心室率、运动后心室率、左室射血分数相比治疗前均不同程度的降低，且治疗后观察组患者的静息和运动后心室率显著低于对照组患者，左室射血分数明显较对照组患者要高，P<0.05。见表2。
注：与治疗后的对照组对比，#P<0.05。
2.3给药期间患者不良反应发生情况分析
由表3数据统计分析可知，观察组与对照组不良反应发生率分别为5.71%、2.86%，其中观察组略高，但两组对比并无显著差异（P>0.05）。
3讨论
地高辛属于广谱抗心律失常药，对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶有抑制作用，能升高细胞内Na+，降低K+，升高Ca2+，增加心排血量和肾血流，降低交感神经张力，扩张周围血管，降低总外周阻力，对主动脉及外周血管阻力有减轻作用，明显降低心脏负荷，增强心功能稳定性，从而控制慢性心力衰竭[3]。
美托洛尔作为选择性β1受体阻滞剂，有效改善慢性心力衰竭的临床症状，可改善氧气供应，降低心率，同时还能将缺血心肌的血流供应进行重新分配，改善机体血液循环，降低心率和心律失常发生[4]。
本次研究中采用美托洛尔联合小剂量地高辛治疗的观察组治疗总有效率91.43%显著高于对照组治疗总有效率77.14%；且治疗后观察组患者的静息和运动后心室率明显低于对照组患者，左室射血分数明显较对照组患者要高，从研究所得结果可见，美托洛尔与小剂量地高辛联合治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤可取得较为良好的效果，能够有效控制患者心室率，改善其心功能。另外观察组不良反应发生率为，较对照组的略高，两组比较并未见明显差异，由此可见小剂量地高辛基础上美托洛尔的加用并不会明显增加不良反应的发生，安全性相对较高。
综上所述，美托洛尔与小剂量地高辛联合治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤可取得较为良好的效果，能够有效控制患者心室率，改善其心功能，且联合用药并不会明显增加不良反应的发生，安全性相对较高。
参考文献：
[1]侯玉玲.小剂量地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴快室率房颤的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(2):268-269.
[2]李媛媛.用美托洛尔和小剂量的地高辛对慢性心力衰竭合并快室率房颤患者进行治疗的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(10),162-163.
[3]黄思兵.美托洛尔联合小剂量地高辛治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤的临床评价[J].中国现代药物应用,2018,12(5):7-8.
[4]梅迎丽.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤的临床疗效[J].中国处方药,2018,16(6):55-56.
论文作者:寻淑玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 两组论文; 心室论文; 对照组论文; 洛尔论文; 房颤论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;