江西省新余市分宜县人民医院 江西新余 336600
摘要：当前对于快速康复理念（fast track surgery，FTS）在外科护理中已经逐渐成为主流的理论与发展方向。快速康复理念在传统康复理念的基础上，依托技术上的发展与治疗思想的优化，创新性的将传统常规疗法与思想进行了颠覆和创新。这种情况下，外科护理工作如何通过积极的改善以适应快速康复理念，快速康复理念对于外科护理工作过中又有什么样的具体要求，这都是当今外科护理需要面对的主要事实和具体探究的主要内容。
关键词：康复理念；外科护理；应用策略；手术室
一、外科康复的概念与含义
快速康复外科的概念指在术前、术中及术后应用多种已证实有效的方法与手段减少手术应激及并发症，加速患者术后康复的一种新型的康复理念。快速康复外科理念对于术前、术中及术后整个治疗过程都有着分别的具体的要求，通过不同对于手术不同阶段采取不同方法以快速康复为目的，减少患者术前心理压力、优化手术流程、兼顾术后恢复。从而达到一个时效性兼俱的康复目的。通过快速康复理念，病人住院时间明显缩短、康复速度加快的情况使得许多传统临床治疗的方式与方法都发生了积极的变化。
快速康复外科主要包括以下几个主要内容：术前病人教育、优化麻醉、止痛及旨在减少手术应激性反应的外科技术、强化术后康复治疗阶段。可见快速康复外科对于医护工作者的综合能力要求很高，需要外科医生、麻醉师、护士、康复治疗师、康复营养师等多领域多专业的工作人员全方位地参与进来。
二、快速康复外科具体应用策略
针对前文中所述的关于快速康复外科的主要内容，在具体应用上，护理人员应该根据不同的阶段对患者进行有针对性地护理。
术前病人教育：术前病人教育是良好施行快速康复外科应用的先决条件。在术前，护理工作人员应当具体地向患者告知围手术期治疗的包括康复的各个阶段与可能的发生时间，向患者提供一些有助于康复的建议，鼓励患者早期进行口服进食以及下床活动的建议与具体措施。良好的术前教育可以抚慰患者的紧张的心情，减少因为患者不了解情况而产生的不必要的疼痛。
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优化麻醉的具体方法：在麻醉剂的选择上，快速康复外科在使用全麻的方式时需要注意麻醉剂的选择。全麻方式中一些如地氟烷、七氟醚等起效快、作用时间短的麻醉剂因其能够令病人在麻醉后迅速清醒的特点，便于患者达到术后早期活动、进食的康复具体要求；局部麻醉中像外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛等局麻技术不仅能够达到止痛的麻醉目的，同时还可以保护心肺功能，减少血管负担，降低术后肠麻痹，麻醉效果跟有效等特点。这些局麻技术的应用也与快速康复的要求相符合。
术中阶段首先需要考虑保持患者体温正常，低温的手术环境在手术结束后需要进行复温的恢复过程，复温过程中患者机体很容易产生应激反应，对于患者凝血机制、白细胞功能都有损伤，从而加重血管负担，导致一系列不良术后现象。通过在维持患者体温正常的环境下进行手术，在改善上述不良情况的同时还可以达到减少术中出血、心脏并发症，避免术后感染，降低分解代谢等良好效果。
其次在术中阶段的另一重点就是采用降低患者机体应激的手术方式。快速康复外科思想对于减少手术应激也提出了相应的解决方案与应用策略。手术后因为神经内分泌系统及炎性的应激反应被激发，患者器官功能需求会大大地增加，这是术后患者器官功能障碍产生的主要原因。针对这种情况，快速康复外科思想对于减少手术应激有着如下的要求：通过局部麻醉、微创手术两大方面最大限度减少患者机体手术应激的产生。局部麻醉可以阻滞神经内分泌系统的代谢反应以及分解代谢机制的启动，降低相关反应对于各器官功能的负担，减轻肌肉组织的流失。微创手术在降低机体炎性的过程中起到了决定性的作用。总得来说，快速康复外科理论通过局部麻醉与微创技术有针对性的降低机体各方面的手术应激，对于传统治疗理念而言发生了明显的颠覆。
术后护理阶段，术后阶段作为快速康复外科理念中最为关键的部分，对于护理工作的开展有着详细的要求。首先不论手术规模的大小，在快速康复前期规划中都要求患者具备今早恢复口服饮食的能力。所以在护理工作开展的过程中，正确的使用各种止吐剂就成了一个关键的环节。患者在术后除了恶心、呕吐的症状外，肠麻痹是影响口服饮食的一个重要原因。基于此护理工作人员需要针对患者的具体情况坚持以硬膜外之痛为主兼顾多种药物治疗等方式有效地进行肠麻痹的缓解工作，帮助患者恢复口服饮食能力。
另外快速康复护理还要求患者具备尽快恢复下床活动，传统康复阶段长期卧床休息对于康复十分不利，下床活动对于患者肌肉强度、肺功能、组织氧化能力都有积极的帮助，同时也能减少血栓、静脉瘀滞等并发症的形成。护理工作人员需要针对患者的具体情况，通过规范、计划性的安排，保证患者每日的下床活动时间与活动安排，重点帮助患者进行机体的恢复，为患者早日出院打下基础。
三、总结
综上所述，快速康复外科护理方式作为一种新型的康复计划，贯穿手术的全过程。患者通过快速康复计划可以在最短的时间内接受系统性、应激性小、以恢复为导向的手术过程。从而大大缩短治疗与住院的时间。对护理工作人员而言，在快速康复模式的要求下，护理工作需要有一个严格的规划与详尽的细节方面上的安排。这就对护理工作人员提出了一个更为专业的素质要求。希望广大护理工作者能够结合自身的特点针对快速康复外科这一高效的手段有针对性、具有侧重的进行学习和提高。将这种方法更好地应用到外科护理工作中。
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论文作者:邓九香,叶英玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：外科论文; 快速论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 理念论文; 阶段论文; 《健康世界》2018年11期论文;