（南通大学附属医院分院疼痛科 江苏 南通 226001）
【摘要】 目的：报道3D个体化定制导航模板引导下卵圆孔穿刺行半月神经节射频治疗18例复发性三叉神经痛患者的疗效。方法：选取2016年1月—2017年12月我院收治的复发性三叉神经痛的18例患者，使用定制个性化3D打印模板引导穿刺治疗，记录穿刺时间、穿刺不良反应发生情况及患者治疗前及治疗后半年内疼痛数字评分（VAS评分）。结果：术后17例（94.4%）患者获得比较满意的疗效；其中1 例患者疗效欠佳需长期辅助服用药物治疗；穿刺位置准确、耗时短；射频穿刺过程中及治疗后患者无明显的不良反应及并发症。结论：3D模板引导下卵圆孔穿刺半月神经节射频治疗复发性三叉神经痛穿刺时间短，穿刺精确度高，穿刺副作用小，治疗复发性三叉神经痛有效，值得在临床工作中推广。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 3D导航模板；卵圆孔穿刺；复发性三叉神经痛
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0165-01
三叉神经痛是指三叉神经分布区域反复出现的短暂阵发性剧痛，由于病因不明，只能对症处理，无法根治[1]。复发率高且再次用药疗效差，射频治疗虽被推荐，但因为卵圆孔穿刺的风险大且并发症多导致推广困难[2]。2016年1月—2017年12月我科对18例三叉神经痛复发患者，采用了3D导航卵圆孔穿刺半月神经节射频治疗，取得了较好的疗效，汇报如下。
1.方法
1.1 一般资料
男性8例，女性10例。最小45岁，最大80岁，平均65岁。左侧7例，右侧11例。第Ⅱ支8例、第Ⅲ支10例。其中曾行药物毁损5例，射频热凝11例， 微血管减压术2例。复发8月至3年不等。征得患者及家属同意，报请伦理委员会备案并批准后实施治疗。
1.2 治疗方法
（1）数据采集及穿刺导航的设计：行头颅 CT薄层扫描后，将数据导入Mimics软件进行三维建模，设计出最佳穿刺路径及穿刺深度[3]将数据交江苏舟可医疗器械有限公司，打印3D导航模板。
（2）穿刺、治疗方法：患者取仰卧位，消毒铺巾后，将灭菌导板紧贴患侧颌面部，经预留穿刺孔局麻，在射频穿刺针体上做好穿刺深度标记，当穿刺达到设计深度时，询问能否复制疼痛，C臂机透视结合电生理测试证实穿刺到位后记录穿刺时间，注入1％利多卡因0.5mL，5min后了解疼痛情况并测试皮肤感觉，行50℃、55℃、60℃、65℃、72℃各90秒射频治疗。
（3）术后处理：脱水、预防感染，避免冷热刺激，加强心理引导[4]，评估恢复情况，定期随访。
1.3 观察指标
穿刺时间：18例患者，最短用时2.40min，最长用时11.05min，平均（5.32±0.64）min。并发症：出现脑脊液漏、面颊肿胀及咀嚼无力各1例，面部麻木8例。无感染及影响视力发生。治疗前后疼痛评分（VAS评分）：术前8分2例，9分9例，10分7例；术后一周5分1例，2分7例，3分10例；术后一月，3分1例，其余均为1分；术后半年，3分1例，其余均为0分。
1.4 统计学分析
所有数据采用均数标准差（x-±s）表示。应用SPSS19.0进行统计处理，采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均完成治疗，穿刺耗时平均（5.32±0.64）min。未出现严重并发症。平均住院7.5天。94.4%的患者治疗效果佳，术后六月均无反复。皮肤浅感觉减退发生率为44%。一例少量脑脊液漏，术后无不适。面部肿胀及咀嚼乏力发生率为5%，三天后均恢复正常。
3.讨论
三叉神经痛是严重影响人们生活质量的顽固性疼痛，无法根治且复发率高，Cho等报道1年复发率为14%[5]。针对三叉神经痛复发治疗困难的原因有：（1）患者对疗效疑虑。（2）药物治疗有效率仅为83.33%[6]。（3）手术只有70%～80%的患者有效[7]。（4）卵圆孔穿刺相对困难，有报道CT引导下卵圆孔穿刺半月神经节射频消融平均耗时（16.5±2.6）min。（5）有创治疗副作用大，有报道针对半月神经节治疗后同侧面部麻木达到96.8%、咀嚼肌无力达59.3%、面部感觉异常达6.25%[8]。本组18例患者，我们采用3D打印导航系统辅助卵圆孔穿刺行射频热凝术治疗复发性三叉神经痛，所有穿刺均成功，平均耗时（5.32± 0.64）min，94.4%的治愈率，并且发症发生率低。
综上所述，3D打印导航系统辅助卵圆孔穿刺行射频热凝治疗三叉神经痛复发，将导航技术与射频治疗相结合，使高难度高风险操作变得简单、精准而安全，能够提高手术效率，减少并发症，如果使3D导航穿刺路径设计精细化，穿刺过程可视化，则该项治疗技术会更好的应用于治疗三叉神经痛。
【参考文献】
[1]罗卫东，陈国华，李敏.原发性三叉神经痛的治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(68):132-134.
[2]王栋梅，雷军荣，朱玲，王琴.三维CT辅助经皮卵圆孔穿刺半月节射频消融术治疗三叉神经痛[J].局解手术学杂志，2017，26(01):58-61.
[3]顾铁保，张泽峰，王鹏.3D技术打印个体化手术导航计划系统治疗原发性三叉神经痛[J].中国医疗设备.2015，30(11)22-25
[4]陈龙梅.循证护理模式在原发性三叉神经痛患者中的应用研究[J].中国疼痛医学杂志，2016，22(01):45-49.
[5]罗聪，程志华，欧阳火牛，郭智霖.微血管减压术合并梳理术治疗复发三叉神经痛[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30(03):147-152.
[6]李欣成.加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的临床效果分析[J].中国现代医生，2018，56(11):115-117.
[7]胡玮，荣亮，申松波，吴星，吴勇.显微血管减压术治疗三叉神经痛术后复发的因素和再手术治疗方法总结[J].卒中与神经疾病，2016，23(05):355-357.
[8]张杰，孟箭，庄乾伟，吴蕊含，王兴.三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛[J].口腔颌面外科杂志，2016，26(04):285-289.
论文作者:任严渗
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：三叉神经痛论文; 圆孔论文; 射频论文; 患者论文; 术后论文; 疗效论文; 复发性论文; 《医药前沿》2018年36期论文;