[关键词] 肠内营养 护理管理 注意事项
正文：神经内科重症患者病情复杂，通常存在认知功能障碍、运动功能障碍及直觉障碍等，导致护理难度高于其他科室。严重应激影响下，患者的机体会处在高分解、高代谢的状态，出现低蛋白血症、免疫力骤降以及脏器功能障碍等情况，及时的营养供给可以改善患者的身体状况，反之可使患者的病死率增高[1]。神经重症多致患者昏迷，主动进食能力丧失，根本无法供给营养以满足机体病理高代谢需求，同时易继发神经细胞水肿，颅内压增高等，加重病情，此类患者急需营养支持治疗，目前肠内营养为营养支持的首选[2]。肠内营养（EN）是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，是危重患者早期治疗的一项重要措施。肠内营养支持可减少患 者 体 内 蛋 白 质 的 消 耗和降低患者营养不良的风险，以及维持机体重要脏器的功能，从而降低患者的死亡率[3]。肠内营养支持的优势在于其可以有效改善患者的肠道功能；更好地吸收营养物质有利于营养在患者体内的分布，对于营养物质的代谢与合成有着推动作用[4]；同时，可以刺激消化系统，减少肝胆系统并发症的发生；肠内营养支持还可以有效地促进患者肠道的蠕动，防止肠道黏膜的萎缩[5]。本文从以下几个方面对神经重症患者肠内营养护理的几个注意事项进行探讨:
1.注意心理疏导：实施肠内营养前应耐心与患者及其家属进行交流，告知其肠内营养的重要性及可能出现的不适，了解患者的生理和心理需求， 给予支持， 防止因不适而自行拔除导管。对输注过程中出现的不适， 耐心解释，给予安慰并积极处理[6]。也可介绍一些已成功的病例，增强患者康复信心。妥善固定胃管，避免扭曲堵塞，若患者有躁动应耐心解释，给予适当的保护性约束。
2. 预防口腔溃疡。对于昏迷患者，口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少， 口腔常有异味或不适。每日进行口腔护理，用0.5%过氧化氢溶液漱口，昏迷患者应用0.9%氯化钠注射液擦拭口腔。
3.并发症的护理。（1）腹泻：为最常见的并发症，发生率可高达62%。因此要严格执行无菌操作规程, 控制营养液的输注速度，先慢后快，严格观察并记录粪便的性质颜色量，对腹泻的原因做出评估以防漏掉胃肠道疾病。（2）胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧， 胃肠道粘膜也出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空[7]。若残留量>100ml, 提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，如吗丁啉等，促进胃排空（3）误吸：鼻饲时床头抬30~60度，头偏向健侧，鼻饲后不要翻身、拍背、震动排痰、搬动病人，以防鼻饲液进入气管，造成肺部感染的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）便秘：病人中枢神经系统功能障碍，长期卧床，活动减少，使肠道功能受到抑制，发生便秘。可给予腹部自右向左环形按摩，用热水袋热敷，还可以遵医嘱给予灌肠和使用缓泻药。（5）应激性溃疡预防及护理、预防：调节好鼻饲液的温度保持在38~40℃左右，可置一热水袋放在输液器的远端，保持温度，避免过冷或过热，以免导致患者腹泻或粘膜烫伤；滴注的速度应是先慢后快，患者如果没有胃潴留、腹胀等症状可以逐渐加快速度，每2~4h用温开水冲洗鼻饲管，以防鼻饲管堵塞。（6）上消化道出血：如果怀疑上消化道出血时，应及时进行化验，通知医生做出正确的处理[8]。一旦确定是上消化道出血，应立即遵医嘱给予相应的药物治疗，同时密切观察病人生命体征及病情的变化，并记录。如果出血量不多时可继续鼻饲，同时胃液及大便隐血、出血量较大，出现循环不稳定时，应立即禁食。
肠内营养期间应加强肝肾功能、电解质的监测，做好各种并发症的预防和护理，提高肠内营养的有效性。依据胃肠功能等级、肠内喂养耐受性和误吸风险高低，选择合适的肠内喂养方式[9]。此外，护士对肠内营养集束化管理的执行力直接关系到肠内营养治疗的有效性。
参 考 文 献
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[7] Layon, A. Joseph, Andrea Gabrielli, and William A. Friedman, eds. Textbook of neurointensive care. Springer Science & Business Media, 2013.
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[9] Tuncay, Piril, et al. "Use of standard enteral formula versus enteric formula with prebiotic content in nutrition therapy: A randomized controlled study among neuro-critical care patients." Clinical nutrition ESPEN 25 (2018): 26-36.
论文作者:范紫微
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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