（北京中医药大学深圳医院 肾病科血透室 ；518172）
【摘要】目的：分析提高水肿患者静脉穿刺成功率的体会。方法：以我院开展品管圈活动的时间为分组依据，分别于开展前（2016年7月19日-2016年8月30日）、开展后（2016年9月19日-2016年10月30日）这两个时段，各抽取45例水肿患者依次纳入对照组、观察组。两组分别实施常规护理管理、品管圈护理管理。结果：实施品管圈后，目标达成率、进步率分别为110%、59.1%护理人员的责任心、问题解决能力、团队凝聚力等均得到改善。结论：品管圈活动用于水肿患者的临床护理管理，可提高水肿患者的静脉穿刺成功率。
【关键词】水肿；静脉穿刺；品管圈
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0454-01
前言：水肿患者血管不易显露，组织间隙中聚集液体较多，导致其浅表静脉不易被触及，为临床静脉穿刺带来了一定的困难[1]。为了评估品管圈活动的临床价值，本研究将90例水肿患者作为研究对象，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以我院开展品管圈活动的时间为分组依据，分别于开展前（2016年7月19日-2016年8月30日）、开展后（2016年9月19日-2016年10月30日）这两个时段，各抽取45例水肿患者依次纳入对照组、观察组。
纳入标准：（1）符合水肿的诊断标准；（2）对本研究知情同意。
排除标准：排除不配合的患者。
对照组男19例，女26例；年龄25-67岁，平均年龄（42.6±2.5）岁。观察组男21例，女24例；年龄24-65岁，平均年龄（42.3±2.4）岁。差异不显著。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组实施常规护理管理。观察组实施品管圈护理管理：（1）品管圈组建。科室8名护理人员自愿组建品管圈小组，从护龄、职称、护理技能水平等方面进行综合评估，择优取为圈长。在圈长带领下，完成圈名及活动主题等的确定。（2）确定圈名、活动主题。经品管圈圈员讨论，一致确定品管圈圈名为适宜圈。确定活动主题为：提高水肿的静脉穿刺成功率。（3）穿刺状况调查。调查水肿患者的静脉穿刺成功率，共调查45例水肿患者（即对照组患者），其中，静脉穿刺成功22例，穿刺成功率为48.9%。利用现况值、圈员能力、改善重点等信息计算本次活动的目标值，所得计算结果为76.7%。（4）原因分析。品管圈圈员对造成水肿患者静脉穿刺失败的原因进行分析，最终确定原因为：患者血管不易显露、穿刺针型号选择不当、穿刺血管选择不当、护理人员经验不足、止血带结扎方法错误共5种。（5）对策拟定。根据造成水肿患者静脉穿刺的原因，逐一拟定改善对策。其中，对于水肿患者血管不易显露，拟定对策为：穿刺时，以食指指腹按压穿刺血管，以促进血管显露，进而提高其静脉穿刺成功率。对于穿刺针型号选择不当及护士经验不足，拟定对策为：制定规范的水肿患者静脉穿刺流程，并面向护理人员，尤其是低年资护理人员展开培训。对于止血带结扎方法错误，拟定为：选用按压后扎止血带法或同时使用2根止血带法。（6）对策实施。严格按照拟定对策实施静脉穿刺，以控制水肿患者的静脉穿刺失败率。
1.3观察指标
观察实施品管圈的有形成果，包含水肿患者静脉穿刺目标达成率、进步率。
观察实施品管圈的无形成果，采用百分制评分法评估护理人员责任心、积极性、和谐度、解决问题能力、沟通协调能力的变化。
1.4统计学方法
以SPSS20.0软件为统计工具。计量资料（无形成果）的统计学方法选用t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1实施品管圈的有形成果
实施品管圈活动后，观察组水肿患者共35例穿刺成功，静脉穿刺成功率为77.8%。本次品管圈活动的目标达成率为：100%×（实施后-实施前）/（目标值-改善前）=100%×（77.8-48.9）/（76.7-48.9）=110%。
进步率=100×（实施前-实施后）/实施前=100%×（77.8-48.9）/48.9=59.1%。
2.2实施品管圈的无形成果
实施品管圈取得的无形成果为：护理人员责任心、积极性、和谐度均得到显著改善，解决问题能力、沟通协调能力均发生提高。见表1。
表 1 实施品管圈活动的无形成果[分，]
作为一种临床常见病，水肿多与肝硬化、右心衰竭等有关[2]。水肿可表现为全身性或局部性。水肿患者更易出现静脉穿刺失败的原因为：患者因组织间隙伴过量体液潴留，造成血管显露困难[3-4]，此外，穿刺时，给予患者使用止血带，容易造成局部皮肤破损，加剧穿刺部位的肿胀严重程度，进而导致穿刺成功率下降[5]。而对于水肿患者而言，穿刺失败可为其带来一定的心理压力，严重者甚至可能影响其正常康复[6-8]。如何保障水肿患者的静脉穿刺成功率已经成为目前水肿患者临床护理面临的主要问题[9-10]。
品管圈是一种由工作性质相似或相近的人们自发组建的小团体，团体成员共同分析问题、探讨解决策略，以提高工作效率，确保问题的顺利解决[11]。在水肿患者的临床护理中，品管圈的应用优势在于：其可针对水肿患者的提高静脉穿刺成功率需求，针对性分析当前水肿患者的静脉穿刺现状，根据实际状况设定提高水肿患者静脉穿刺成功率的目标，参照造成患者穿刺失败的原因，逐一确立解决对策，进而显著提高患者的静脉穿刺成功率。此外，品管圈在改善护理人员责任心、问题解决能力、积极性等方面取得的无形成果也为这种方法在临床护理管理中的应用奠定了良好的基础。
本研究将90例水肿患者分成对照组、观察组，两组分别实施常规护理管理、品管圈护理管理，结果显示：观察组的静脉穿刺成功率77.8%，显著高于对照组48.9%。目标达成率及进步率分别为110%、59.1%。上述结果充分验证了品管圈在提高水肿患者静脉穿刺成功率中的应用价值。
综上所述，可于水肿患者的临床护理中，推行品管圈活动，以降低其静脉穿刺失败风险，避免反复穿刺为患者带来的痛苦体验，促进患者的快速康复。此外，在开展品管圈活动的过程中，应注意持续监测水肿患者的静脉穿刺状况，深入挖掘水肿患者静脉穿刺及临床护理中的不足，以便进一步提高水肿患者的临床护理质量，促进水肿患者的快速康复。
参考文献：
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论文作者:朱丽芳,邓丽丽,周珍俐,刘旭生
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
标签：水肿论文; 静脉论文; 患者论文; 品管论文; 成功率论文; 止血带论文; 血管论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;