（平凉市崆峒区柳湖新区社区卫生服务中心 甘肃 平凉 744000）
【摘要】目的：在老年原发性高血压患者发生血压变异性时对新发心房颤动的影响进行考察分析。方法：选取在我院2016年8月至2017年5月进行治疗的66例老年原发性高血压患者，将其作为此次研究对象，分为两组其中对照组为非新发房颤组48例，观察组新发房颤组18例为，对其两组进行动态血压监测以及应用Cox回归方程方式测定血压变异性程度对新发房颤的影响情况。结果： 与对照组进行比较，观察组组中24ｈ收缩压变异性水平明显增高，而24ｈ的舒张压水平明显降低，组间差异具有显著性（P<0.05）。经Coｘ回归分析表明24ｈ收缩压变异性是发生老年原发性高血压患者新发心房颤动的危险因素之一。结论：老年原发性高血压患者的收缩压变异性与病人发生新发心房颤动有直接关系，作为判断老年原发性高血压病人新发心房颤动程度的标准指标，在临床治疗中具有指导性。
【关键词】血压变异性；老年原发性高血压；新发心房颤动
【中图分类号】R544.1；R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0216-02
心率变异性是反映的随机体运行状态和昼夜时间改变而发生的一种心脏节律性变化定量测定迷走神经和交感神经经张力的指标。作为自主神经系统对心血管调节的一种动态平衡无创指标。与多种病过程相关如高血压、心律失常、糖尿病、冠心病等均可致自主神经功能紊乱最终使其降低。而心率变异性降低可能与心电生理的不稳定性、心律失常间具有关联性[1]。
血压变异性表示在一定时间内血压波动的程度，随着生理状况和环境条件的变化，血压不断地波动，以保持器官有足够的血量。常以血压在一定时间内变化的标准差来表示血压的变异性。影响血压变异性的因素很多其与神经激素的波动交感神经的激动调节及压力反射的敏感性变化有关。在目前阶段对血压进行动态监测已广泛在临床应用并指导高血压病患以降压治疗，据文献报道血压变异性作为高血压病人评价靶器官损伤程度及其预测心血管病的一个重要指标，因降压同时可积极有效的预防发生房颤、血栓栓塞、心力衰竭等并发症，但目前关于血压变异性对老年高血压房颤发生风险影响的研究相对较少[2]。因此，本文以老年原发性高血压患者作为研究对象，通过对老年原发性高血压患者血压变异性的变化情况，分析对新发心房颤动的影响，为临床治疗提供一定依据。
1.资料及方法
1.1 临床资料
我院在2016年8月至2017年5月间筛选出诊治的66例老年原发性高血压患者，依据临床资料确定入选患者经分配成两组即对照组（非房颤组）与观察组（房颤组）；经诊断观察组中共18例；对照组中48例； 所有纳入的患者均符合该病诊断标准并经院伦理委员会审批通过。排除筛选范围为患有非原发性高血压、房颤、甲状腺功能发生亢进、先天性心脏病或瓣膜性心脏病、前史做过房颤射频消融术、左心耳封堵术、存在精神类疾病，无法正常与医护人员沟通者。的相关人群均不以纳入。纳入标准：全部患者均符合2010中国高血压防治指南中提出的诊断标准；全部患者年龄均为>60岁的老人群，1年以上病程，经三甲医院诊断为原发性高血压。房颤其基线或既往心电图或动态心电图均确诊为房颤。组间在年龄等方面进行相比较，无统计学意义其P值大于0.05，因此具有可比性。
1.2 方法[3-4]
监测动态血压
用德国生产的动态血压监测仪测定基线动态血压。用袖带缠在病人的左上臂，从早七点至晚九点，每间隔30min进行1次自动测量血压，晚上9点至次日七点可每小时自动测量血压1次，24h时间内血压测量有效次数均大于90％为有效。动态血压的相关参数即24h收缩压、24h收缩压变异性、24h舒张压及24h舒张压的变异性，计算出血压变异性。
超声心动图检查
对入选患者测定基线超声心动图指标，主要包括左心室舒张末内径、舒张期室间隔厚度及舒张期后壁厚度，根据Decerux公式计算出左心室质量指数。
1.3 分析方法
对两组测定后所得的统计数据采用SPSS 14.0统计分析软件进行比较。当计量资料以(x-±s)表示时采用t检验时。当P<0.05表示差异具有显著性。采用Ｃox回归进行相关分析，若P<0.05示差异无统计学意义。
2.结果
2.1 指标水平比较
对两组中基线血压变异性及超声心动图指标比较分析，从结果中可知，与对照组比较，24收缩压变异性(13.77±3.82）mmHg较对照组（12.02±3.75）mmHg明显增高，而24舒张压(63.64±6.85）mmHg明显降低。组间对24h收缩压、舒张压变异性、左心室质量指数及LVEF相互比较后差异无显著性（P＞0.05），如表1所示。
2.2 Ｃox回归
从结果中可知，24h收缩压变异性及脑出血、置入心脏永久性起搏器作为老年原发性高血压病人的新发房颤的危险因素（P＜0.05），两者间存在密切的关系。见表2。
3.结论
心房颤动简称房颤在临床上作为一种较为常见的心律失常症，易发生房颤的人群是老年患者，在我国的心房颤发生率逐渐呈现大幅度的增高趋势，尤其是患有高血压的老年人群中发生房颤率最高，有关研究报道其可能与高血压引发的左心舒张功障碍、增高左心房压、心房肌发生不同程度纤维化、房内传导不均一等相关益于房颤发作和维持，高血压不仅作为发生房颤的独立危险因素，也可作为房颤病人致脑卒中的主要因素之一[5]。随我国人口老龄化的加剧，高血压病合并房颤患者将迅速不断地增多，不仅引发心悸症状且给病人带来栓塞并发症，对老年病患而言房颤作为最常见的一种持续性心律失常，因房颤可增加脑卒中等发生血栓栓塞的几率，高血压及房颤作为老年患者常见的心血管病[6]。因此，降压治疗与房颤间的关系作为目前学者研究的关注点。
本文主要通过研究与对照组相比，观察组组中24h收缩压变异性水平明显增高，而24h的舒张压水平明显降低，组间差异具有显著性（P<0.05）。经Cox回归分析其收缩压变异性作为发生老年原发性高血压患者新发心房颤动的一个因素，可作为判断房颤发生程度，为临床提供借鉴依据。
【参考文献】
[1]杨中良，杨秀云，王乃玲.老年原发性高血压患者血压变异性及其对血管内皮功能的影响[J].中国医药导报，2013，10(26):38-39.
[2]雷文青.老年高血压患者血压昼夜节律变化与阵发性心房颤动相关性分析[J].中国老年保健医学，2016，14(1)：16-20.
[3]王海军，司全金，李开亮.老年原发性高血压患者血压变异性对新发心房颤动的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19(3):228-230.
[4]陈波.原发性高血压患者213例动态血压监测分析[J].现代医药卫生，2014，(12):1768-1771.
[5]张清琼，张新军，常彬宾，等.老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究[J].四川大学学报:医学版，2011，42（2）：252-255.
[6]李坚，詹伟跃.原发性高血压并发心房颤动患者血压的昼夜节律及心率变异性变化[J].心电图杂志，2015：4(1):28-30.
论文作者:任鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第3期
论文发表时间:2018/3/2
标签：变异性论文; 血压论文; 原发性论文; 高血压论文; 老年论文; 收缩压论文; 房颤论文; 《医药前沿》2018年1月第3期论文;