（洛阳东方医院老年一病区 河南 洛阳 471003）
【摘要】 目的：探讨甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素与诺和灵30R治疗2型糖尿病的疗效观察。方法：将60例2型糖尿病（T2DM）患者随机分为甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素组和诺和灵30R组，两组的年龄、BMI、FC-P、FPG、2hC-P、2hPG、HbA1C差异无统计学意义（P>0.05）。结果：两组血糖及HbA1c较前明显下降（P<0.05），胰岛β细胞功能得到改善。甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素组能够更有效控制餐后血糖、且低血糖发生风险明显低于诺和灵30R组（P<0.05）。结论：应用甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素降糖治疗，能够更有效控制餐后血糖、且低血糖发生率低，是2型糖尿病（T2DM）患者理想的治疗方法。
【关键词】 甘精胰岛素(IG)；速效胰岛素；2型糖尿病（T2DM）；诺和灵30R
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0112-02
本研究比较了甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素与诺和灵30R治疗2型糖尿病的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科2014年6月至2015年12月收治2型糖尿病（T2DM）患者60例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病史在2年以上，入选前口服降糖药物大于1年，从未使用过胰岛素，血糖控制不满意；就诊时空腹血糖(FPG)≥11mmol/L和（或）餐后2小时血糖（2hPG）≥15mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C)≥9%。排除糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，严重的心、肝、肾功能不全，严重创伤，重症感染患者等。随机分为甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素组（A组）和诺和灵30R组（B组），A组32例，B组28例。A组女15例，男17例，年龄45.4岁；B组女12例，男16例，年龄42.7岁。
1.2 方法
两组患者均接受糖尿病教育，坚持饮食并运动治疗，停用降糖药物。A组每晚21:00左右皮下注射甘精胰岛素（赛诺菲制药有限公司生产)，三餐前使用重组人胰岛素注射液“甘舒霖R”（速效胰岛素，通化东宝药业股份有限公司生产）。起始剂量为每日0.4U/kg，其中甘精胰岛素用量为总量的40%，三餐前“甘舒霖R”用量分别为总量的20%。根据血糖监测，每2～3天增减剂量，直到血糖控制满意为止。B组应用“诺和灵30R”（预混胰岛素，诺和诺德公司生产），起始剂量为0.4U/（kg·d），分别于早晚餐前30分皮下注射，每2～3天根据血糖水平调整用量。给予末梢血糖监测，监测点分别为三餐前、三餐后2小时及睡前，同时每2～3天加测0点及3点末梢血糖。有明显低血糖症状或末梢血糖<3.9mmol/L定义为低血糖。以空腹血糖（FPG）5～7mmol/L、餐后2小时血糖（2hPG）5～10mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C)≤7%为血糖控制标准，疗程12周（包括达标阶段及维持治疗）。观察治疗后FPG、2hPG、HbA1C、FC-P、2hC-P。
1.3 统计学处理
采用SPSS统计软件进行统计分析。计量数据以x-±s表示，组间比较用t检验。
2.结果
两组治疗后FPG、2hPG、HbA1c较前明显降低（P＜0.05），甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素组餐后血糖下降明显（P＜0.05）。两组治疗后FPG、HbA1C差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。两组治疗后FC-P、2hC-P较前明显升高（P＜0.05），两组治疗前FC-P、2hC-P差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
表1 两组治疗前后生化指标比较（x-±s）
注：与治疗前比较，①P＜0.05
低血糖发生事件对比：甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素组发生低血糖1例（3.1%），诺和灵30R组发生低血糖4例（14.3%）（P＜0.05）。
3.讨论
糖尿病可严重降低患者的生活质量，是导致患者致残、致死的重要原因之一。理想的血糖控制方案是指在降低血糖平均水平的基础上同时减少血糖的波动，因此选用何种胰岛素尤为重要。甘精胰岛素作为第一个模拟人生理基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物，注射后缓慢分解吸收，无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素，有利于改善胰岛β细胞功能，且发生低血糖风险低。而三餐前应用速效胰岛素，起效快、达峰快、作用时间短，更符合进餐时的生理需求。诺和灵30R注射后血药浓度有明显峰值，发生低血糖风险高。
本研究表明，应用甘精胰岛素(IG)联合三餐前速效胰岛素治疗2型糖尿病，能够更有效控制餐后血糖、且低血糖发生率低，是2型糖尿病（T2DM）患者理想的治疗方法。
【参考文献】
[1]诸乐飞，余玉慧，王怡淳.甘精胰岛素加三餐前短效胰岛素和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病疗效比较[J].中国糖尿病杂志，2009，03:214-215.
[2]严励. 糖尿病[M]. 内科学，第8版.
论文作者:吴素玲,李素霞,周霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 速效论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 三餐论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;