【摘 要】目的：对急性大面积肺栓塞应用低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗的效果进行探讨，并评估方案的安全性。方法：选取我院收治的64例急性次大面积肺栓塞患者进行分组实验比较，分别设定为观察组和对照组，依次采用华法林单纯抗凝联合低分子肝素治疗、单纯低分子肝素治疗，各组32例患者。结果：治疗总有效率方面，观察组较对照组显著较高，即（96.88%）＞（78.13%），（P＜0.05）。不良反应发生率方面，对照组较观察组显著较高，即（25.01%）＞（6.26%），（P＜0.05）。结论：与单纯低分子肝素相比，联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的效果更突出，有益于患者心、肺功能的改善，且方案安全性较高。
【关键词】急性次大面积肺栓塞；华法林；抗凝；低分子肝素
临床上，急性肺栓塞具有发病率高、病死率高特征，患者是由各种内源性或外源性栓子栓塞肺动脉所致的综合征，病情严重威胁生命健康[1]。而急性次大面积肺栓塞发生时，虽然患者血流动力学稳定，但超声心电图下显示有心功能不全非大面积栓塞，病变快速进展，导致患者出现右心功能衰竭、休克等。所以，探讨急性次大面积肺栓塞的治疗方法及效果意义重大。实验对所选病例采用联合方法进行治疗，即：低分子肝素联合华法林单纯抗凝，效果显著，且患者不良反应发生率低，现将具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院（2016.2~2017.4）间收治的急性次大面积肺栓塞患者共64例，将其随机分组，观察组32例患者中，男性19例，女性13例，患者最小年龄和最大年龄分别为：52岁，74岁，平均年龄（64.05±2.05）岁，平均病程（2.51±0.24）年，对照组32例患者中，男性20例，女性12例，患者最小年龄和最大年龄分别为49岁，73岁，平均年龄（63.08±2.01）岁，平均病程（2.09±0.31）年，入院时，所有患者均存在胸闷、心悸、呼吸困难等症状，均经肺动脉造影检查，确诊为急性次大面积肺栓塞；患者均配合实验并签署同意书；排除抗凝治疗禁忌症者；其他疾病者等。所有患者的基本资料具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均进行常规治疗，如纠正机体酸碱平衡治疗、吸氧治疗、纠正水电解质治疗、抗感染治疗、降血压等，除此之外，对照组的每位患者均采用低分子肝素治疗，本品（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字号：H20060191），用法：每次给患者皮下注射5000U，每天2次。连续治疗1个疗程（14天）。
观察组 该组的每位患者在对照组的基础上3天后加华法林片治疗，本品（生产企业：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字号：H31022123）用法，每天5mg，连续治疗14天。
1.3观察及疗效评判指标
观察两组疗效及不良反应发生情况，其中疗效评判标准参考：显效：治疗后，经影像学检查显示患者肺栓塞面积较治疗前相比减少75%以上，且临床症状：心悸、胸闷等基本消失，有效：与治疗前相比，患者肺栓塞面积减少50%至74%，临床症状均有所改善；无效：治疗前后比较，患者影像学检查结果及临床症状均无任何变化或加重。
1.4统计学分析
实验涉及到的数据信息均采用专用统计学软件（SPSS20.0）进行分析，计数资料用X2检验，用百分比表示，若P＜0.05，则数据组间有统计学意义。
2结果
2.1对比两组治疗效果
对照组的治疗总有效率显著较低，即对照组为78.13%，观察组为96.88%，数据组间有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1：
表1 两组治疗效果对比
3讨论
肺栓塞属于呼吸系统常见病种，发病时，患者肺动脉压力持续急剧升高，肺动脉血流突然阻断，短时间内患者可出现右心功能衰竭甚至休克等，随时有生命危险。急性次大面积肺栓塞属于重症疾病，一旦确诊，要及时进行溶栓及纠正血栓栓塞治疗[2]。其目的是降低肺动脉压力，延缓右心功能衰竭进程，改善心功能和肺功能。
低分子肝素可有效延缓血栓形成，促使肺血管再灌注容量的提高，达到抗凝效果。单纯使用虽有一定疗效，但因药物本身具有半衰期长，进入机体后血药浓度高的特征，故导致抗凝效果受到限制[3]。华法林能够有效抑制肝细胞内凝血因子的合成，将其与低分子肝素联合应用，可增强溶栓、抗凝效果，促使患者的症状尽快得到改善。且联合用药给患者带来的不良反应较少。结合研究结果显示：观察组的治疗总有效率和不良反应发生率分别为96.88%、6.26%，对照组分别为78.13%、25.01%，差异均有统计学意义。说明：联合华法林治疗相比单纯低分子肝素治疗的效果更显著，为临床用药提供重要保证。
综上，与单纯低分子肝素相比，联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的效果更突出，有益于患者心、肺功能的改善，且方案安全性较高。
参考文献：
[1]顾韬.低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的疗效观察[J].心理医生，2017，23（6）：104-105.
[2]陈丽秀.低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床效果和安全性观察[J].中国药物警戒，2016，13（11）：651-654.
[3]焦血.阿替普酶联合低分子肝素钠溶栓治疗老年急性次大面积肺栓塞的疗效[J].中国老年学，2013，33（13）：3062-3063.
论文作者:戴秋环
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
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