(江苏省宜兴市张渚人民医院妇产科 江苏 宜兴 214231)
【摘要】目的：总结中西医结合治疗异位妊娠的护理体会。方法：回顾性分析异位妊娠患者80例的临床资料，患者均接受中西医结合保守治疗，给予健康宣教、心理护理、用药护理、病情观察及出院指导等护理干预。结果：60例患者中治愈55例,治愈率为91.67%，平均住院时间（11.6±5.4）d，5例治疗失败，分别行剖腹探查术3例，腹腔镜探查术2例，均治愈出院。结论：护理干预提高了中西医结合治疗异位妊娠的成功率高，降低手术率，并能够减轻患者痛苦，帮助患者快速康复。
【关键词】中西医结合治疗；异位妊娠；输卵管
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0279-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，手术治疗过程中可能对输卵管造成损伤，影响再次妊娠，因此临床应用受到限制[1-2]。采取保守治疗的方式可以明显提高治疗成功率，降低不良反应，尤其以中西医结合治疗疗效更为显著[3]。但在治疗过程中需要获得患者良好的配合，护理工作尤为重要。
1.临床资料
1.1 临床资料
选取2014年6月—2016年5月我院收治的异位妊娠患者60例为研究对象。患者均接受中西医结合保守治疗。80例患者年龄20～47岁；停经时间为36～58d，平均(40.2±3.9)d；初产妇6例，经产妇54例；未婚4例，已婚56例；有异位妊娠病史者6例。
1.2 中西医结合治疗方法
西医治疗方法：米非司酮片口服，50mg/12h，连续3d。注射用甲氨蝶呤，于口服米非司酮片的第2天，按75mg/d的剂量，肌肉注射。停药后第4天和第7天，若患者的血HCG下降水平＜15%，则按75mg/d的剂量再次注射甲氨蝶呤。中医治疗方法：（1）内服中药方剂[4]：按照中医辩证将患者分为两种不同的类型：①血瘀气滞型：赤芍15g，丹参10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，五灵脂10g，蒲黄10g，乳香5g，没药5g；②湿热兼瘀型：瞿麦15g，丹参10g，连翘10g，蒲公英10g，延胡索10g，川楝10g，萹蓄10g，桃仁10g，三棱5g，莪术5g，赤芍5g。水煎服，1剂/d。（2）中医外治疗法:按医嘱中药贴敷疗法、中药直肠滴入治疗。
1.3 结果
60例患者中治愈（患者血β-HCG降为正常，异位妊娠包块缩小30%以上甚至消失，腹痛缓解，阴道流血减少或停止）55例，治愈率为91.67%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆55例患者平均住院时间（11.6±5.4）d，出院后一个月复查血HCG水平，均下降至正常范围。60例患者中5例治疗失败（腹痛加剧，治疗2周血β-HCG持续不降或增高，异位妊娠包块未缩小或增大或出现手术适应证)，分别行剖腹探查术3例，腹腔镜探查术2例，均治愈出院。
2.护理体会
2.1 心理护理
患者入院后及时给予心理评估。多数患者由于内出血、腹痛症状或担心治疗效果等情况极易产生焦虑、抑郁等不良情绪。本研究中6例初产妇均有不同程度的不良情绪出现，对预后担心严重。护士应主动关心患者，积极与患者沟通，在沟通过程中向患者反复强调治疗的安全性，针对患者的心理问题及时给予专业性的心理干预措施。
2.2 用药护理
给药过程中，严格执行“三查七对”制度，严格遵医嘱用药。甲氨蝶呤对口腔、胃肠道、肝肾功能有一定程度的损害，治疗过程中注意观察患者有无口腔溃疡、恶心呕吐等不良反应[5]。本研究中有10例患者在用药7d内出现胃肠道反应，但由于症状轻微和饮食护理，均能自行缓解。密切监测血β－ＨＧＧ水平变化，一旦发现β－ＨＧＧ持续降低或者上升，应积极予以有效处理，Ｂ超监测包块的消退情况，动态评估疗效并及时调整用药方案。中药腹部外敷一般持续6～8h，敷药前用盐水棉球洗净皮肤，动作轻柔，记录好敷药时间[6]。
2.3 病情观察
密切观察患者生命体征的变化，观察腹部体征、下腹痛出现和持续的时间、腹痛性质及伴随症状、阴道流血量等，及时发现妊娠囊胚包块突然破裂而发生失血性休克的征象[7]。本研究有12例患者在治疗7d内出现下腹部持续坠胀，B超检查提示陶氏腔内有少量积液，经抗感染、止血治疗后腹痛缓解。告知患者保留卫生垫，必要时将阴道分泌物送病理检查，本研究中有16例患者阴道排出部分陈旧性胚胎样组织，送检查后提示为蜕膜组织。如出现阴道出血量增多，腹痛加重，情绪紧张、面色苍白、出汗、肛门坠胀感明显等，应警惕出血或再出血，立即给予吸氧、建立静脉通道，并做好手术准备。本研究治疗失败的5例患者中有3例出现上述症状，并伴有失血性休克，经B超检查或后穹窿穿刺，提示宫外孕破裂，立即给予手术治疗。
2.4 基础护理
指导患者住院期间持续卧床休息，保持大便通畅，同时避免腹泻。排便时注意不可过于用力，必要时床上大小便，以避免腹压增加引起妊娠胚囊包块破裂出血。注意维持外阴清洁干燥，勤换内衣裤、卫生垫。有生育要求的患者可于治疗后4～6个月行子宫输卵管碘油造影，确保输卵管通畅后才可考虑再次妊娠。
3.讨论
在中西医结合治疗的过程中，要重视对患者的健康宣教和心理干预，以达到提高患者及家属对治疗的配合度；甲氨蝶呤对口腔、胃肠道、肝肾功能有一定程度的损害，在治疗过程中要尤其注意观察是否出现用药不良反应，并针对性的给予干预措施；对异位妊娠患者，病情观察也尤为重要，需要密切观察患者生命体征的变化，如腹部体征、下腹痛出现和持续的时间、腹痛性质及伴随症状、阴道流血量等，及时发现危险因素，才能做到保证患者安全的目的，如本研究有3例出现阴道出血量增多，经B超检查或后穹窿穿刺，提示宫外孕破裂，立即给予手术治疗，保证手术的及时性和安全性。
【参考文献】
[1] Abdullah K,Avsar F A,Sertac B.Risk factors for ectopic pregnancy:a case-control study.[J].Journal of Research in Medical Sciences the Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences,2014,19(9):844-9.
[2] D'Hooghe T,Tomassetti C.Surgery for ectopic pregnancy: making the right choice[J].Lancet,2014,383(9927):1444-5.
[3]王玉华.中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J].医学理论与实践，2014(7):923-924.
[4]张婷婷，徐艳平，孙燕.中西医结合疗法联合全程护理干预对异位妊娠患者的影响[J].辽宁中医杂志，2015(2):323-325.
[5]潘海花，蒋志峰，黄立冬.甲氨蝶呤预防持续异位妊娠的分析[J].广西医科大学学报，2007，24(5):777-778.
[6]徐爱琴.中西医结合保守治疗异位妊娠的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16(10):81-83.
[7]刘颖，胡晓艳，严婧.中西医结合保守治疗异位妊娠患者的护理[J].护理学杂志，2008，23(20):10-11.
论文作者:黄旭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
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