（郧西县人民医院 湖北 郧西 442600）
【摘 要】目的：总结负压封闭引流术（V SD）在骨筋膜室综合征切开减压患者中的运用效果及护理要点。方法：对2012年1月-2013年12月收治的38例骨筋膜室综合征患者，患肢切开减压创面行V SD技术治疗。结果：28例创面延期缝合愈合，10例经二期游离植皮治疗后，创面愈合。结论：负压封闭引流技术能够充分引流创面坏死物质及渗液,促进创面的愈合;围手术期加强护理防止并发症、提高其疗效具有重要作用.是一种理想的治疗方法。现将护理体会介绍如下：
【关键词】骨筋膜室综合症；负压引流术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0737-01
1 临床资料
本组男性22例，女性16例。年龄25～67（平均46）岁，其中发生在小腿32例，前臂掌侧6例，将患肢切开减压后，根据创面大小和形状选择VSD材料，将整个创面覆盖，再将透明膜平整地覆盖住VSD材料、引流管，同时将引流管外口引出透明膜外，用于术后连接负压吸引装置。调节最佳负压吸引状态,保持负压恒定（300---400mmHg） ，持续负压吸引7～10天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行延期缝合或游离植皮术。均愈合良好，疗效满意。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理疏导
由于患者大多数以青壮年居多，因意外遭受事故，大多表现为恐惧、焦虑。加之病情复杂，患肢剧烈疼痛，往往担心会不会致残，还有住院费用等问题，使患者更加焦虑不安，护理人员应针对患者不同的心理状况做好心理疏导，同情、安慰和鼓励患者。向其说明早期手术的必要性，做好家属工作，以利配合。耐心介绍 VSD的相关知识，列举成功病例，使其消除顾虑，增强信心。
2.1.2 引流装置的准备
患者从手术室返回病房，即开始连接负压引流，因此术前应备好负压引流装置，选择性能良好的压力表，负压微调要灵敏，引流瓶和引流管应选择透光度较好的，便于计算引流量。
2.2术后护理
2.2.1 维持有效负压吸引【2】
术后正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保持引流管持续通畅有效。并维持负压在 -300—400mmHg,将引流管固定在床旁，观察VSD敷料是否塌陷，管型是否存在。经常用双手交替挤压距伤口10cm处引流管以防血块堵塞，在引流过程中，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭曲、堵塞。VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如 压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。
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2.2.2 创面的观察与护理
术后注意观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，观察创面情况，保持半透膜完好无损，无漏气现象，合理选择抗菌药物，曾照医嘱给予抗感染治疗。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需特殊处理 。 .
2.2.3 引流液的观察
观察引流液的颜色、性质和量，并记录，术后48小时内引流量相对较多，为较稀薄的暗红色血性液体，随着时间的推移引流液逐渐减少，颜色变为淡黄。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血，并正确处理。
2.2.4 患肢护理
将患肢适当抬高并制动，处于功能位置，定时观察动脉搏动和指(趾)血液循环、感觉、活动度和皮肤温度，以便及时采取相应措施 。
2.2.5 预防并发症
切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，发现异常及时处理 。
2.2.6 加强营养，预防感染
患者创面大，渗液较多，且每天吸出液体中含有大量蛋白质。应鼓励患者进食高蛋白、富含维生素、粗纤维食物多喝水，多吃水果、蔬菜预防便秘，必要时可输注血浆、白蛋白、脂肪乳等静脉营养药物。
2.2.7 功能锻炼
在使用负压引流时，一方面指导患者保持患肢功能位，不能过多活动，以免影响负压应流效果，造成负压引流管被压、透明粘贴膜覆盖不严等。另一方面还要指导患者积极正确地行患肢功能锻炼。以免造成肌肉萎缩、关节僵硬等而影响功能。应根据不同的创面情况做好患者的功能锻炼计划，如可鼓励患者做上肢的肘、腕关节屈伸活动，以及握拳功能锻炼，下肢的患者可行股四头肌静力收缩运动，踝关节的背伸跖屈锻炼和足趾活动等。开始每日3-4次，每次20-30组，并逐渐增加次数。
3 护理体会
VSD 持续负压引流技术是我科最近开展的一种创伤新治疗法。该方法是利用半透生物膜阻止外界细菌入侵，持续的负压状态可改变细菌生长的环境，刺激组织新生良好的肉芽创面，减少毒素的吸收，降低组织的水肿，促进局部血液循环；该材料具有较好的组织相容性、能耐受负压吸引、材料不降解、无纤维脱落，不进入血液循环、多空海绵状结构、有很好的透水性、不妨碍液体和小颗粒通过等。【3】，两年来， 我科采用VSD封闭负压引流术治疗骨筋膜室综合症切开减压患者，创面愈合良好 效果显著。由此可见，该技术与传统方法相比可有效控制感染，促进创面肉芽组织生长，缩短治疗时间，促进伤口愈合、减轻患者身心痛苦及综合医疗费用，减轻了医务人员的工作量，且操作简单，护理方便，值得临床推广使用，是骨筋膜室综合征切开减压后创面处理的理想选择 。围手术期通过密切观察病情、保持负压封闭引流通畅、加强营养、早期积极正确的功能锻炼等护理措施对防治并发症、提高其疗效具有重要作用。
参考文献：
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[3]谢鑑辉,谭炯,董林,等.创面负压封闭引流技术在儿童大面积皮肤缺损,感染创面中的应用及护理[J].实用护理杂志,2010,26（12）:37-38.
论文作者:王伦兰,王海军（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 敷料论文; 组织论文; 功能论文; 术后论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;