杜敏
黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的：探讨老年高血压肾病患者血、尿微球蛋白（α1-MG和β2-MG）、尿微量ALB等水平的变化及其临床诊断价值。方法：检测32例老年原发性高血压患者（观察组）血、尿微球蛋白（α1-MG和β2-MG）、尿微量ALB水平进行检测，并与30健康对照组进行对比分析。结果：2组血、尿微量ALB、α1-MG、β2-MG等指标水平比较，观察组在上述指标水平上均显著高于正常对照组（P<0.05），最高值超过阴性范围值上限，说明原发性高血压患者血、尿蛋白处于高阳性率，患者可能存在肾小球滤过率下降，肾小管损伤。结论：血、尿微球蛋白（α1-MG和β2-MG）、尿微量ALB等水平检测在诊断老年高血压肾病早期损害中有重要的应用价值，可作为早期诊断高血压肾病的可靠、灵敏指标。
关键词：血清微球蛋白；尿微球蛋白；高血压肾病；临床意义
Objective：To investigate the changes in blood，urinary microglobulin（alpha 1-MG and beta 2-MG）and urine trace ALB in elderly patients with hypertensive nephropathy and its clinical diagnostic value. Methods：the blood，urinary microglobulin（alpha 1-MG and beta 2-MG）and urine microamount ALB were detected in 32 elderly patients with primary hypertension and compared with the 30 healthy control groups. Results：the indexes of blood and urine of 2 groups were compared in the 2 groups. The level of the observed group was significantly higher than that of the normal control group（P<0.05）. The highest value exceeded the upper limit of the negative range，indicating the high positive rate of blood and urine protein in the patients with essential hypertension and the decrease of glomerular filtration rate in the patients. Renal tubule injury. Conclusion：the level of blood and urine microglobulin（alpha 1-MG and beta 2-MG）and urine trace ALB are of great value in the diagnosis of early damage of senile hypertensive nephropathy，and can be used as a reliable and sensitive index for early diagnosis of hypertensive nephropathy.
Keywords：Serum microglobulin，urinary microglobulin，hypertensive nephropathy，clinical significance
高血压肾病是高血压常见并发症，近年来由于我国原发性高血压发病率逐年增长，高血压合并肾病发病率亦随之上升，引起高血压性肾损害不断增加，是导致尿毒症的主要原因之一，因此高血压肾病早期诊断尤为关键。对诊断而言，找到高血压肾病敏感性生化检测指标是关键，近几来国际国内尝试依据检验血、尿系列微球蛋白水平变化来观察高血压肾病变化[1]，本文就此进行了研究。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取32例老年原发性高血压患者，均符合WHO高血压诊断标准及2010年版《中国高血压防治指南》诊断标准：高血压病史≥5年，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。其中男16例，女16例；年龄62～78岁，平均（64.4+3.2）岁；病程6～14年，平均（7.8+2.4）年。选择同期在我院进行体检的健康老年人30例作对照组，其中男15例，女15例；年龄65～74岁，平均（65.1+2.8）岁，均为体检健康，无肝肾病史健康体检者。2组均排除尿路感染、肝脏、肿瘤等影响血、尿-β2-MG的因素。
1.2方法
1.2.1试验仪器：选用贝克曼特种蛋白分析仪，试剂、标准液等由贝克曼公司提供。
1.2.2检测方法：2组受试者均取晨尿8ml，3000r/min离心5min，分离上清液，用以检测尿α1-MG、β2-MG和尿微量ALB。空腹采血3ml，3000r/min离心10min，分离血清用以检测α1-MG、β2-MG。
1.3统计学分析：采用SPSS 15.0软件包进行统计分析，计数资料数据以均数±标准差（）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组血、尿微量ALB、α1-MG、β2-MG等指标水平比较，与判断标准值对比，正常对照组血、尿α1-MG和β2-MG、尿ALB指标水平均处于正常范围内（阴性），罹患原发性高血压患者上述指标水平均显著高于正常对照组（P<0.05），最高值超过范围值上限，说明原发性高血压患者血、尿蛋白处于高阳性率，提示患者可能存在肾小球滤过率下降，肾小管损伤。见下表1.
3讨论
高血压肾病起病隐匿性强，早期阶段常规肾功能检查很难发现阳性结果，误诊率高，患者因此失去关键的治疗时机。近几年，国际国内逐渐倾向于将血、尿系列微球蛋白纳入到观察肾功能变化灵敏指标中，其依据在于，早期血、尿中微量蛋白变化能够反映出高血压肾病患者肾脏损伤部位及程度[2]。大量研究发现[3]，在高血压肾病初期患者普遍存在不同程度的血、尿微量蛋白的排出增多，如尿微量白蛋白（尿ALB）、α1-微球蛋白、β2微球蛋白等，基于此，本文将健康对照组与原发性高血压患者血、尿α1-微球蛋白和β2微球蛋白、尿ALB等水平进行研究，以阳性率作为对比指标来探讨血、尿微球蛋白在早期诊断高血压肾病中的应用价值。
从原发病角度上看，高血压重要的靶器官就是肾脏，随着高血压病情的延展，肾细小动脉会进一步硬化、狭窄，导致肾组织出现进行性缺血、萎缩，肾小球滤过膜和肾小管发生结构与功能的改变与损伤，最终形成肾功不全[3]。简言之，高血压发生和加重是导致肾功能损伤的重要诱导因素，而肾脏受损后又会反过来进一步加强高血压病情，二者互为影响，形成恶性循环。另外问题在于，高血压肾病早期多以夜尿增多为主要症状，但这一症状因特异性不明显而较少受到重视，以至临床出现蛋白尿时肾损伤已趋于严重或无法逆转[4]，因此早期预防和干预高血压肾损害十分关键，而在肾病出现之前开展微蛋白检测是有效的诊断措施。血、尿α1-MG和β2-MG及尿ALB等是尿微量蛋白的典型指标，其中ALB归入肾小球性蛋白质范畴，系肾小球电荷选择性屏障损伤主要蛋白。ALB作为诊断肾病或高血压肾损伤重要参考指标在于，肾损伤早期多伴有肾小球滤过膜电荷变化，这一病变会引起ALB排泄量增加，而在高血压人群中存在数量可观的亚临床微量ALB尿症患者，本组观察组尿ALB水平明显高于健康对照组，水平值超出了阴性范围值上限；α1-MG系肾小管标志性蛋白，其可自由穿过肾小球滤过膜，在较宽的pH值范围内（4.0-10.0）较稳定，极少分解，且日生成量恒定，当尿中含量升高时，或提示肾近曲小管受损；β2-MG由于分子量小，可从肾小球自由滤过，约99.9%被近曲小管重吸收并降解，仅0.1%的从尿中排出。正常情况下，β2-MG以微量状态排出，此时血清β2-MG若升高，可据此反映出患者肾小球滤过功能受伤或滤过负荷是否增加[5]。胡立平等[6]研究表明血或尿β2-MG浓度为临床肾功能测定、糖尿病高血压性肾病临床诊断提供较早、可靠和灵敏指标。本组选择血、尿α1-MG和β2-MG及尿ALB等作为检测指标对62例高血压肾病患者和60例健康受试者进行检测对比分析，结果观察组血或尿α1-MG和β2-MG、尿ALB指标水平显著高于健康对照组（P<0.05），观察组水平浓度超过阴性范围值上限，说明观察组血或尿α1-MG和β2-MG、尿ALB存在较高的阳性率，患者肾小球率过滤下降，肾小管损伤，因此血或尿α1-MG和β2-MG是肾脏近曲小管损伤的标志性蛋白。
综上所述，高血压肾病患者早期肾损伤导致血、尿液中生成大量的α1-MG或β2-MG，检测血、尿α1-MG或β2-MG等微球蛋白对诊断老年高血压肾病早期损害中有重要的应用价值。
参考文献：
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[4]Randers E，Erlandsen EJ，Pedersen OL，et al.Serum Cystatin C as an endogenous parameter of the renal function in patients with normal to moderately impaired kidney function[J]. Clin Nephrol，2000，54（3）：20
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[6]胡立平，陈树芳，吕良杰.血清胱抑素 C、尿微量蛋白联合检测在 2 型糖尿病肾损害早期诊断中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2010，9（22）：1689-1690
论文作者:杜敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
标签：高血压论文; 肾病论文; 球蛋白论文; 微量论文; 肾小球论文; 损伤论文; 指标论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;