贺红梅杨玲武芹
（甘肃庆阳市华池县中医医院护理部甘肃华池745600）
【摘要】 报告1例口服罂粟壳煎剂致“吗啡”中毒婴儿的抢救护理，护理要点包括了解发生中毒的原因及症状；对于婴幼儿如何实施洗胃、吸氧、使用呼吸兴奋剂等急救护理措施；准确判断婴儿病情；指导家属建立正确的就医用药思想，避免日常用药不良安全事故的发生。经过精心的治疗及护理，婴儿病情稳定，痊愈出院，家属对就医用药有了明确的思想认识。
【关键词】 婴儿；罂粟壳 ；抢救护理；健康指导
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0284-02
罂粟壳俗称“米壳”，吗啡、可待因和罂粟碱这3种化合物在罂粟壳中含量较高，药理作用为其所含的多种生物碱作用的综合。一般剂量下，能抑制中枢神经系统对于疼痛的感受性；可松弛胃肠平滑肌，使肠蠕动减少而止泻［1］；所含的吗啡、可待因等可镇痛、催眠；吗啡有较强的呼吸抑制和止咳作用，主要是对呼吸中枢和咳嗽中枢的抑制作用［2］。儿童、婴幼儿服用罂粟壳更易致中毒反应，剂量过大会因呼吸中枢受抑制而致呼吸衰竭，甚至死亡[3]。
1.病历介绍
患儿，女，52天，昏睡30 min,面色发灰、青紫，口周发青、呼吸浅慢、肢体湿冷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其奶奶叙述：因患儿腹泻黄绿色蛋花样稀便4次，用约自己拇指甲盖大小的3片罂粟壳熬煮后喂服4汤匙,2h后发现患儿处于昏睡状，四肢冰凉，刺激无反应。入院体检：体温不升，心率174次/分，呼吸24次/分，体重4.3kg.开通静脉通路。纳洛酮0.4mg静脉注射，50%葡萄糖10ml静脉注射，纳洛酮0.4mg加入5%葡萄糖50ml静脉滴注，20滴/min。心率152次/min，呼吸28次/min，SPO292%。
2.护理措施
2.1 急救护理
将患儿置于急救室，心电监护。经口腔置胃管洗胃，用1:5000高锰酸钾温度38℃左右；氧气吸入，面罩给氧；开通静脉通路，使用呼吸兴奋剂静脉推注纳洛酮0.4mg后，给予静脉继续滴注，控制输液滴速；保暖，禁局部使用热水袋或其他取暖器，防止皮肤烫伤。严密观察中毒症状改善情况:监测生命体征，呼吸运动、肢体末端循环情况及意识状态。
2.2 一般护理
患儿体位不易摆置，用柔软的尿布折叠呈小枕固定身体两侧，肢体置于功能位；洗胃后取除胃管，取右侧卧位，防止呕吐引起窒息，使用纯棉尿垫巾，保护婴儿皮肤。
2.3 药物观察
使用纳洛酮，静注后1～3分钟即产生最大效应,持续45分钟。而罂粟壳所含的吗啡、可待因等生物碱在儿童、老人体内清除缓慢、半衰期长[4]，纳洛酮则作用持续时间短、代谢很快,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制,需注意维持药效。持续静脉滴注时应调整输液滴速15～20滴/min，不宜与其他药物混合滴注，以免影响疗效及产生不良影响。输液过程中加强巡视，注意观察患儿有无不适或疼痛感，嘱家长不要随意调动调节器。如果患儿出现瞳孔极度缩小、紫绀加重、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力等症状，应及时通知医生，备好急救药品及物品。
2.4 心理疏导
家属的心理护理也至关重要，患儿系家属喂服药物中毒，家属情绪焦虑、恐惧、自责，急于唤醒并不时搬动患儿，不利于治疗及护理。应运用有效地交流技巧赢得家属的信任。护理人员在抢救过程中沉稳，忙而不乱，护理操作轻柔稳准，操作尽量一次完成，避免过多的暴露及反复操作，加重病情。讲解有关知识，消除顾虑，积极配合治疗及护理。
3.讨论
罂粟壳内的“有毒物质”虽然含量不大、纯度也不高，但其成分同样包括吗啡、可待因、那可汀等30多种生物碱。其药理作用有镇疼催眠、抑制咳嗽中枢及胃肠平滑肌，民间“验方”常用其煎汤治疗婴幼儿腹泻及咳嗽，一般服用罂粟壳煎剂后，婴幼儿咳嗽或腹泻症状能得到及时缓解，但是家属不明确药物本身所具有的毒性，无法掌握其用量，不具有观察病情的能力，往往在患儿出现嗜睡、呼吸抑制，1～2h后出现严重缺氧症状时才能发觉，延误了早期的诊断及治疗。对于口服罂粟壳煎剂致“吗啡”中毒婴儿的抢救，争取最佳的治疗时限，给予吸氧、洗胃、开放静脉通路等急救措施的 实施。 同时，根据罂粟壳在体内代谢的时限长于纳洛酮作用的持续时间，维持呼吸兴奋剂在血液中的有效浓度，防止病情反复加重是至关重要的。加强对家属健康指导，才能防范于未然。
【参考文献】
[1][2] 刘勇民，等.维吾尔药志[M]，乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社（K)，1999.930.
[3] 刘志敏.罂粟壳临床毒副反应分析[J]时珍国医国药，1998，9（6):563.
[4] 柴广春.超量服罂粟壳致中毒反应[J].中国中药杂志，1998，23（10):636.
论文作者:贺红梅杨玲武芹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：呼吸论文; 吗啡论文; 患儿论文; 罂粟壳论文; 家属论文; 静脉论文; 抑制论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;