【摘要】目的:浅析妇科腹腔镜手术并发症及相关影响因素。方法:选取我院1080例妇科腹腔镜手术患者的临床资料分析，通过对患者年龄、体重指数、病种分类、有无腹腔手术史、子宫内膜异位症病史等与手术并发症发生相关的因素进行分析。结果:总体并发症发生率为3.33%(36/1080)，其中气腹及穿刺并发症3例(0.32%)。术中并发症24例(2.31%)，以术中失血过多最多17例，占72.00%，术中及术后给予输血治疗。术后并发症7例(0.69%)，以术后感染最多为4例，占66.67%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为1.01%，5.92%，7.57%，24.51%。结论:腹腔镜手术为微创手术，并发症几率较低，但仍可能出现严重并发症，因此临床医师需强化操作技能，严谨操作，从而使并发症发生几率降至最低。
【关键词】妇科;腹腔镜手术;
腹腔镜手术是通过借助于气腹系统、摄像系统、 光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术史上的革命［1］。同时，腹腔镜手术是一种创伤小，恢复快的微创性手术，随着该术的不断普及，并发症病例也随之增加。为对妇科腹腔镜手术并发症进行临床分析，以为该类并发症的预防提供参考，本次研究选取我院760例行妇科腹腔镜手术的病例作为研究对象，对其中出现手术并发症的患者资料进行回顾分析，观察各类并发症的危险因素、发生率及防治办法，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月至2015年7月期间共行妇科腹腔镜手术1080例。将妇科腹腔镜手术分为四类［2］，Ⅰ类:附件手术，共793例，包括异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎症的治疗以及不孕症检查、输卵管造口术等;Ⅱ类:子宫肌瘤剔除术，共144例;Ⅲ类:腹腔镜全子宫切除术，共92例;Ⅳ类:腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术，包括宫颈癌根治术、子宫内膜癌和早期卵巢癌的全面分期手术，共51例。对1080例患者的年龄、体重指数(BMI)、病种分类、既往有无腹部手术史或子宫内膜异位症病史等与手术并发症发生相关的因素进行分析，探讨术中、术后并发症的发生情况及相关影响因素。
1.2方法
将患者病例进行资料统计。观察纳入病例的年龄、BMI、病种、手术方式、是否有腹腔手术史及子宫内膜异位症病史。如为恶性肿瘤记录其临床分期及手术病理分期。观察的并发症主要包括:穿刺及气腹相关的并发症;术中并发症:血管损伤及出血、脏器损伤、泌尿系(膀胱及输尿管)损伤;术后并发症:术后感染、下肢深静脉血栓形成等;其他较罕见并发症:神经损伤、电损伤、穿刺孔的寄生病变(如恶性肿瘤种植或腹壁切口子宫内膜异位症)、腹腔镜器械破碎片残留、肌瘤剔除术后子宫破裂、子宫瘢痕妊娠等。远期并发症不在研究范围内。
1.3统计学方法数据分析采用SPSS16.0软件包，计量资料以平均数描述，呈正态分布时用均数±标准差(x珋±s)描述。率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。检验水准以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1通过资料显示，并发症发生情况总体并发症发生率为3.33%(36/1080)，其中气腹及穿刺并发症3例(0.32%)，皮下气肿2例，皮下出血及血肿1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中并发症24例(2.31%)，术中失血过多17例，占72.00%，术中及术后给予输血治疗;泌尿系损伤2例，2例为腹腔镜全子宫切除术后的右侧输尿管下段阴道瘘，1例为宫颈癌根治术后膀胱阴道瘘;中转开腹病例5例，2例因肌瘤过大或部位特殊手术难度高予中转开腹手术，2例术中证实为子宫腺肌病开腹行局部病灶切除，1例粘连过重中转开腹，1例术中冰冻切片检查为恶性肿瘤中转开腹;会阴阴道裂伤1例。术后并发症7例(0.69%)，术后感染4例，占66.67%;术后下肢深静脉血栓1例，予制动，溶栓治疗及穿弹力袜等处理后治愈;子宫全切术后阴道残端出血1例;术后肠梗阻2例。
2.2不同腹腔镜手术类型并发症发生情况Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为1.01%(8/793)，5.92%(8/144)，7.57%(7/92)，24.51%(12/51)，以Ⅳ类手术的并发症发生率最高。
3讨论
本研究中术中失血过多导致失血性贫血是最常见的手术并发症，可发生在腔镜手术操作的各个步骤中。易损伤的血管包括腹壁血管、盆腔血管、腹膜后血管及腹腔脏器大血管。大血管损伤瞬间可导致失血性休克，是一种严重威胁患者生命的并发症。一方面在穿刺时尽量选择无血管区，避免损伤，辅助性套管针穿刺过程必须在腹腔镜的监视下进行［3］，这样才能减少腹腔镜术中腹壁穿刺孔出血等并发症的发生。另一方面，恶性肿瘤手术行腹膜后淋巴结切除过程中，应注意镜下充分暴露各血管的分支走向，仔细分离，尽量远离血管进行电凝操作。在切除闭孔淋巴结时注意充分暴露闭孔神经，在其上方分离淋巴结，避免在闭孔神经下方操作损伤闭孔静脉。
不同手术类型其并发症有相应的特点。通过研究得出，Ⅰ类手术是最早一批应用的妇科腹腔镜手术，手术难度小，并发症率低，且较轻微，以穿刺及气腹相关并发症多见。Ⅱ、Ⅲ手术为涉及子宫操作的手术，术中失血过多致失血性贫血是主要的并发症。Ⅳ类手术手术范围大，操作难度高，并发症相对较多。在本研究中，除了失血过多、泌尿系损伤，另有3例患者术后出现肠梗阻，原因除考虑常见的手术粘连、全身麻醉影响肠道神经传导引起肠麻痹外，还有长时间的气腹压力影响胃肠血供，抑制肠动力。故术后应嘱患者尽早翻身，下床活动，饮食限制同时注意补充电解质。
在妇科腹腔镜手术当中医生的手术经验、手术难度、手术范围及方式、助手的配合是手术并发症发生和严重程度的关键因素［4］。 另外，也有报道可能与患者的年龄、体重、既往手术史、子宫内膜异位症病史、子宫大小等有关。老年人机体组织形态和脏器功能逐渐发生退行性变化，手术 耐受力降低，尤其是腹腔镜气腹影响呼吸循环功能、机体代谢及适应机制改变，使得手术风险增高。有子宫内膜异位症病史患者较无子宫内膜异位症病史患者接受腹腔镜手术后出现手术并发症的风险大。子宫内膜异位症的患者，以宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位，往往存在不同程度的盆腔粘连，导致术中暴露困难，解剖位置发生改变，因此，腹腔镜手术后出现手术并发症的风险大。而手术级别越高，手术难度越大，手术并发症出现的风险也越大。
研究表明，随着腹腔镜设备、技术的不断改进与临床手术技巧的不断提高，腹腔镜手术应用逐渐广泛、技术发展日新月异，其趋势是毋庸置疑的，但是，这种外科手术的发展也必然带来新的问题。本研究结果显示，与妇科腹腔镜手术并发症发生有显著关系的因素为手术级别和合并子宫内膜异位症病史，手术难度越大、级别越高或者有子宫内膜异位症病史患者并发症发生率明显增高，且以术中失血过多和术后感染多见。如何发挥腹腔镜技术的优势，有效预防和减少并发症，使腹腔镜技术更好地为医疗服务，是我们今后工作中需要继续探讨的问题。
参考文献
［1］郎景和，冷金花．妇科腹腔镜的现状及展望［J］．实用妇产科杂志，2002，18(2):67－70.
［2］冷金花，郎景和，李志刚，等．腹腔镜手术并发症及其相关因素分析［J］．现代妇产科进展，2002，11(6):430－433．
［3］赵学英，冷金花，郎景和，等．妇科腹腔镜手术中血管损伤的临床分析［J］．中国微创外科杂志，2005，5(3):178－180．
［4］范光升，李琳．妇科腹腔镜手术并发症［J］．中国计划生育学杂志 2011，19( 1) : 58－61
论文作者:薛绸绸
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：并发症论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 子宫论文; 妇科论文; 内膜论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;