（邳州市中医院；江苏徐州221300）
【摘要】目的：研究瘘管旷置内口挂线术治疗高位复杂肛瘘的临床效果。方法：选取2015年2月至2017年3月本院收治的60例高位复杂肛瘘患者作为研究对象，根据手术方式的不同将患者分成两组，一组采用传统切开挂线术进行治疗，为对照组，另一组采用瘘管旷置内口挂线术治疗，为研究组，对比分析两组患者的治疗效果和手术指标。结果：研究组的住院时间为（12.6±1.5）d，切口愈合时间为（25.6±2.3）d，各项数据均优于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后VAS评分为（3.5±0.5）分，对照组患者术后VAS评分为（6.3±1.7）分；两组患者疼痛评分比较具有统计学意义；研究组肛门外观平整例数、肛门功能较好例数与对照组相比均具有统计学意义（P＜0.05），复发情况与对照组相比不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：瘘管旷置内口挂线术治疗高位复杂肛瘘效果较好，对患者损伤小，恢复时间短，最大程度的保留了患者肛门外观和肛门功能，复发率低，具有较高的临床应用价值。
【关键词】瘘管旷置内口挂线术；高位复杂肛瘘；临床疗效
肛瘘一般需要通过手术方式进行治疗，传统的切开挂线术对患者肛周组织损伤较大，影响了肛门的美观性，同时也延长的患者的恢复时间，治疗并不十分彻底，复发可能性较大，而高位复杂肛瘘的治疗难度则更高[1]。为了明确瘘管旷置内口挂线术治疗高位复杂肛瘘临床效果，我院选取了2015年2月至2017年3月收治的60例高位复杂肛瘘患者进行分组研究，主要内容如下所述：
1、资料与方法
1. 1一般资料
选取2015年2月至2017年3月本院收治的60例高位复杂肛瘘患者作为研究对象，根据手术方式的不同将患者分成两组，一组为对照组，另一组为研究组，每组30例患者。研究组中包括男性患者19例，女性患者11例，患者年龄25~46岁，平均年龄（34.2±1.3）岁，患者病程4.5个月~6年，平均病程（3.5±1.1）年；对照组中包括男性患者20例，女性患者10例，患者年龄26~47岁，平均年龄（34.4±1.5）岁，患者病程5个月~6.5年，平均病程（3.5±1.2）年。所有患者及其家属均在医生的充分说明下自主选择手术方式，两组患者一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
两组患者于术前行术前准备，主要内容有：术前常规检查；术前24d禁饮禁食，清洁肠道，所有患者行椎管麻醉或（和）腰麻，采用侧卧位。
1.2.1研究组
本组患者行瘘管旷置内口挂线术治疗，手术操作如下：行常规消毒，铺垫消毒铺巾，使用碘伏对肛管内进行消毒处理。结合患者病史和所罗门定律，应用探针探查主管道方向与内扣，于外口进入，探查后于内口穿出，由内向外沿探针方向作长2~3cm与肛门呈放射状切口，针对存在两个及以上内口的情况，需先明确内口间的关系，而后确定切口方向与位置，切开后给予挂线，注意合理控制松紧度。于肛门远端及支管置入橡皮片，行旷置对穿引流，注意固定橡皮片两端，保证持续对口引流，而后对伤口进行常规的清理和消毒，保证引流通畅，术后使用凡士林油纱布条压迫肛门内内口，覆盖无菌纱布，呈丁字带固定。
1.2.2对照组
本组患者行切开挂线术，手术操作如下：做麻醉处理，铺垫消毒铺巾，使用探针探查，边探查边切开，外口闭塞患者需切开外口，探明内口位置，探针于内口穿出，给予挂线，切除或切开所有支管，对创面行常规的清洁消毒，使用刮匙清除腐败组织、修整创面，而后结扎止血，以凡士林纱布进行填塞，常规加压包扎即可。
两组患者术后均行常规的用药治疗，给予抗感染治疗、引流护理、切口护理。
1.3评价指标
依据1975年全国肛肠学术会议制定的肛疹疗效标准评级两组患者的肛门功能恢复情况；应用VAS评量表评价两组患者的术后疼痛程度，统计两组患者的切口愈合时间与住院时间。
1.4统计学处理
本次试验采用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采用百分数表示，使用X2检验，计量资料使用均数±平方差表示，使用t值检验，P＜0.05表示研究具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的临床指标分析
表1：两组患者的临床指标统计
两组患者疼痛评分比较具有统计学意义；研究组肛门外观平整例数、肛门功能较好例数与对照组相比均具有统计学意义（P＜0.05），复发情况与对照组相比不具有统计学意义（P＞0.05）
3、讨论
肛瘘是指肛管直肠瘘侵犯肛管所致的一系列的临床表现，病理特点表现为肛门与会阴区皮肤出现相通的肉芽肿性管道，一般以男性患者居多，其临床发病率仅次于痔[2]。高位复杂肛瘘则是肛瘘中一种病情比较严重和复杂的疾病，传统的切开挂线术需要大面积切开肛门、主管与支管，对患者损伤非常严重。
瘘管旷置内口挂线术则是一种相对微创的手术方式，于皮下组织进行挂线，不切开肛门远端主管和支管，对患者损伤较小[3]。
通过本次研究可以得知：瘘管旷置内口挂线术治疗高位复杂肛瘘效果较好，对患者损伤小，恢复时间短，最大程度的保留了患者肛门外观和肛门功能，复发率低，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]郑丽华.安阿玥运用低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的经验总结及临床研究[D].中国中医科学院,2013.
[2]田均,万晓丽,谭大宏等.瘘管切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].淮海医药,2016,34(3):315-317.
[3]吴根良.不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析[J].中国社区医师,2015,(11):47-48.
论文作者:黄继伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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