（1武汉大学基础医学院 湖北武汉 430000）
（2大悟县人民医院新生儿科 湖北孝感 432000）
【摘要】目的：探讨锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的90例肱骨外科颈骨折的临床资料，依据固定方式不同分为锁定加压钢板固定组和三叶草型钢板固定组。且肱骨外科颈骨折是骨科常见的骨折之一。这是肱骨的薄弱部分,因为它位于2～3厘米和大小的结节解剖颈部以下。肱骨外科颈骨折后血肿周围软组织损伤常发生,其次为粘连。不恰当的治疗会严重影响病人的生活质量。
【关键词】锁定加压钢板；肱骨外科颈；骨折
【中图分类号】R687.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0175-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
随着交通事故的增多和高空作业的增多，肱骨颈骨折的发生率和致残率逐年增加。大量的研究表明对肱骨外科颈骨折锁定加压钢板治疗的使用具有显著的临床疗效，是一种具有锁紧螺钉孔，锁定加压钢板固定装置，可使螺钉与钢板紧密，术中不剥离骨膜，可以促进血液运行恢复可以大大缩短骨折愈合时间[3]。在这项研究中，选取90例肱骨外科颈骨折治疗的患者随机分为两组，在我们医院，采用三叶草钢板与锁定加压钢板治疗。
其中，从2006年1月—2009年3月医院骨外科骨折患者90例作为研究对象，肱骨外科颈根据不同的内固定方法，锁定加压钢板内固定组50例和40例三叶草钢板内固定，两组患者性别比、年龄分布、损伤原因及骨折类型。对通过统计、分析、比较和一般数据的时间，没有显著性差异。
1.2 治疗方法
术前均行采用X线或CT检查，以预防术前感染。在对照组中，肩关节的前外侧切口修复它采用三叶板。治疗组采用锁定加压钢板固定，C臂X线诊断，选择合适的螺钉长度，并观察肩关节活动是否有摩擦，即螺钉入肩的长度不宜过长，术后无活动性出血，术后引流管。手术后，受影响的肢体被暂停。两组患者术后第1天常规使用抗生素治疗，肩关节及类似关节活动活跃，肩关节运动3周后活动。手术方法：臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，肩垫；30°～45°胸大肌三角肌肌间隙入路，避免头静脉损伤、肱二头肌长头腱、腋神经和旋肱血管暴露肱骨外科颈骨折，软组织清除血凝块及嵌入式故障保护关节囊、肩袖软组织和骨块。我们应尽量不要切断骨膜，直接在适当的力量下牵引远端骨折，或协助撬拨复位的使用。复位后，复位钳或针暂时固定。根据X射线复位观察，选择右LCP。LCP放置于肱骨大结节的顶部，在结节和肱骨的大末端之间分别为5mm和5～10mm。骨折的近端不能在外侧皮质骨上钻孔，或者螺钉通过关节面进入关节腔。肱骨头通常使用3～4个锁定螺钉。骨折的远端是由一个共同的3.5mm加压螺钉或特定的锁紧螺钉固定。对于线路或回路可以连接到缝合孔，的肩袖肌腱、冈上肌的肌腱和肩胛骨。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后肩关节活动无障碍，骨折复位良好，内固定可靠，手术切口均止血，放置引流管，切口闭合。术后悬吊三角巾，48小时内取出引流管。防止肿胀感染及肿胀。术后3天摄肩关节X线片，了解骨折复位内固定情况，术后10～12天行切口。术后3天，肩、腕、肘等活动，2～3周后悬吊，肩关节被动活动逐渐增加。能耐受疼痛和不违背原则，经过6～8周活动，定期随访X线，如果愈伤组织的形成可以指导患者增加被动和主动运动。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间。
1.4 临床疗效评价标准
按艾特肯和Rorabeek评分系统，优良的肘关节屈曲角度：＞110°，无痛苦；良好的肘关节屈曲角度：＞75°，疼痛不明显；肘关节肘关节屈曲角度为＞60度；疼痛减轻；肘关节屈曲角度＜60°；疼痛轻微，四肢可作支撑。
2.结果
将90例肱骨颈骨折患者随机分为对照组和治疗组（45例），分别于2007年5月至六月治疗2014例。对照组与三叶钢板内固定治疗，且治疗组采用锁定加压钢板治疗。对两组的手术效果进行对比。治疗组出血量175.6±29.4ml，平均手术时间70.2±10.5min、平均愈合时间为72.4±13.2d，对照组出血量288.8±12.32ml，平均手术时间88.8±5.2min，两组手术时间及骨折愈合时间及平均出血量，平均愈合时间为116.4±11.8min，比较有显著性差异（P＜0.05）。锁定加压钢板是治疗肱骨外科颈骨折的有效方法。具有出血少、骨折愈合快等优点。
3.讨论
肩关节囊一期修复及肩袖损伤有利于肩关节功能恢复。表现为肩关节不稳定、关节活动受限和肩关节综合征。肩关节活动范围大，代偿能力强。肱骨外科颈骨折复位后，即使有一定程度的侧向旋转和角位移，肩关节功能也不会受到骨折早期功能锻炼的影响。因此，手术中不需要解剖复位。但应纠正内外旋转和旋转，为了保持正确的安排。重复的减少会加重周围软组织的损伤，从而可能导致的肱骨头无菌性坏死的发生，影响骨折的愈合和增加骨化性肌炎的发病率，不利于关节功能的恢复。减轻肩关节软组织损伤，肩袖修复及关节囊撕裂对肩关节稳定性有重要作用。
3.LCP治疗肱骨外科颈骨折
3.1 治疗方法的选择
肱骨外科颈粉碎性骨折治疗困难。以往的治疗往往导致肩关节长期固定，不可靠，导致关节僵硬、功能障碍和肩痛，影响肱骨头的血供，术后软组织粘连引起肩痛，功能受限。人工肱骨头置换仍有争议，多数学者认为它仅适用于复杂IV型骨折。目前人工肱骨头置换术并不流行，而且费用昂贵，不适合大多数的初级保健，也不适合髋关节的成熟。一旦手术失败，没有好的治疗措施，其远期疗效需要进一步随访。我们认为切开复位和LCP内固定对于II型骨折、III型和IV型骨折明显移位是满意的。
3.2 锁定加压钢板的优点
LCP技术的优点是：（1）不剥离骨膜，稳定血压，有利于骨折愈合；（2）滋养血管长入板和骨，有利于骨折端的血供恢复，骨折愈合的骨折不愈合骨折复位的因素，增加机会；（3）肱骨头螺钉与普通螺纹细相比，以减少当地的松质骨压缩和失败，多方向锁紧螺丝固定，具有良好的抗拉强度。
3.3 影响疗效的因素
（1）LCP在边缘不能超过肱骨和肱骨头螺钉不短不长不出大结节，肱骨头关节面，或影响肩关节的活动后操作；（2）对老年骨质疏松症患者自体骨移植骨缺损严重，至少有3枚螺钉固定肱骨头；（3）使用指南来控制方向，不会出现绞现象，否则铅钉板锁在一起，不能玩板之间的螺钉锁紧结构的优点。
4.结语
肱骨外科颈骨折是指关节附近的骨折。局部血肿及其周围组织易粘连。肌腱粘连损伤，肩关节术后固定，关节囊挛缩易导致肩关节功能障碍。因此，早期锻炼对骨折的愈合和肩关节功能的恢复起着至关重要的作用。结论锁定加压钢板是治疗肱骨外科颈骨折的一种有效方法。正确掌握手术适应证和手术要点，可使骨折复位固定。配合早期功能锻炼，肩关节功能恢复良好。并且，只要熟悉病情，做好术前准备，术中掌握正确的操作技巧，术后早期合理的功能锻炼，LCP治疗肱骨外科颈骨折是一种效果确切亦安全的方法，值得临床进一步应用和研究。
【参考文献】
[1]邵朋,陈志祥,于振海.肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折的疗效研究[J].中国实用医药,2017,12(06):27-29.
[2]马斌.锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[J].中国现代医生,2013,51(22):143-145.
[3]魏伟明,郑建河,叶握球,魏秋娥.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果[J].中国当代医药,2014,21(35):33-35.
论文作者:蒋奎
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/8
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 钢板论文; 外科论文; 螺钉论文; 术后论文; 关节论文; 《心理医生》2018年8期论文;