沈银杰 范小卫(通讯作者)
（江苏省南通市瑞慈医院老年科 江苏 南通 226000）
【摘要】 目的：探讨安全服药干预机制在老年病房管理中的重要性和应用效果。方法：在对不安全因素进行详尽分析的基础上，制定出具体的干预措施，确保病人的用药安全。结果：在不良事件发生原因中调查显示，用药错误排在临床护理不良事件的第二位。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0221-02
1.临床资料
1.1一般资料。本病区系老年病区，2012年12月至2015年03月共收治患者156例，其中90岁以上56例，8O～90岁100例，病种有高血压、冠心病、老年性痴呆、糖尿病、脑梗，慢性阻塞性肺病、肿瘤等。
1.2结果。156例均无因用药而发生护理差错和事故。
2.对老年患者存在的用药安全隐患的原因分析
2.1护士因素
2.1.1护患沟通不足，健康教育不到位。
2.1.2护士对 患者临床情 况评估不足，遗漏了一些 重要的护理资料。有些护士(尤其是低年资护士)对药物知识比较掌握不全面，对于一些高危因素没有提前做出准确的评估并采取相关的措施。
2.1.3没有 严格执行规章制度。给药流程，护士责任心不强，没有严格按照交接班制度、查对制度进行交接、核对等，造成用药错误。
2.1.4护士人手不足、工作量大，容易产生疏漏。
2.2患者因素
2.2.1老年患者由于记忆力减弱，自行服药能力下降，有时可能有漏服药或延迟服药现象，导致用药错误。
2.2.2老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽障碍，吞咽反射差，多种药同服，可能会引起呛咳甚至窒息。
2.2.3老年人记忆力下降，外用药与内服药搞不清,,外用药当口服药服下。
2.2.4视力下降，片剂药连壳吞下，导致食道粘膜损伤，甚至窒息。
2.2.5老年病人多是慢性病，需长期服药，患者遵医嘱服药的依从性差。
3.安全管理对策
3.1建立健全护理安全服药管理制度，规范护理行为。根据医院护理管理规范要求，结合本病区具体情况，制订出护理服药安全管理相关制度和措施做到有章可循。
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3.2每周对科内存在的用药安全隐患进行讨论分析，针对不安全的环节、人群等高危因素制订防范措施，让全科护士都主动参与管理。提升护理人员安全用药的意识。
3.3加大培训力度，提高护理人员沟通和评估能力：针对年轻护士多、沟通和评估能力不足的特点开展专题讲座，临床工作中加强一对一带教。加强年轻护士的知识培训。
3.4全面了解病人病情，用药史，过敏史，，评估病人的服药能力和生活自理能力，充分评估患者的听力、视力、阅读理解能力等
3.5指导患者按医嘱服药，停用自备药，解释增加服药的危害，多项研究表明，用药品种过多是产生药源性疾病的危险因素。[1]
3.6加强宣教，提高患者遵医嘱服药的依从性，告诉其重要性，比如高血压患者如果停药将影响血压的控制，血压会升高。以及引起严重的心脑疾病。
3.7．强化细节的管理。
3.7.1建立改进患者身份识别的方法，加强重点人群的观察。自2012年01月起患者的身份识别管理改用手腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息写于手腕带上。患者入院后护士将按规定填写好的手腕带锁扣在患者腕部，通过腕带识别的方法进行患者身份识别。
3.7.2发药时核对患者的腕带，询问患者的姓名，让患者讲出自己的名字。做到按时发药，协助患者将药服下后离开。
3.7.3发药前将铝壳剥除，以免老年患者误服。
3.7.4严格执行查对制度，严格执行三查八对，药物做到双人核对。
3.7.5发药有专人负责，发药车上写有“请勿打扰”的字样。避免分心，发生差错。
3.7.6对于吞咽障碍者应严密观察有无呛咳，喂药时速度应慢，咽下后再喂.根据病情取坐位或侧卧位，床头抬高30～60°。
3.7.7自制温馨提示牌，如遇患者外出，则在床旁桌上放好提示牌，让患者回到病室按铃呼叫护士发给药物，确保服药到口。
3.7.8自制药物宣教卡片，写上药物的名称、剂量，方法，服药时间，药物作用，主要不良反应。
3.7.9有自理能力的患者，把药放在易看到的地方，
3.8做好患者的出院用药指导，将药物宣教做成册子，写上药物的名称、剂量，方法，服药时间，药物作用，主要不良反应。定期电话随访，督促按医嘱服药，指导家人定期清理失效，过期的药物，定期门诊复查[2]。
4.小结
通过提升护理人员自身素质与安全用药意识，强化细节管理，做好口服用药过程中各个环节监控，将不安全因素消灭于萌芽状态，是确保病人安全用药，防止医疗纠纷，达到最佳治疗状态的有效措施。
【参考文献】
[1《药物不良反应杂志》2006.8.（1）：33刘志辉、傅得兴、孙春华等体内药物相互作用研究进展
[2]《现代护理》2007.13（15）：1435-1436侯惠如、王晓媛住院老年患者口服用药安全性的调查
论文作者:沈银杰,范小卫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
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