河北省易县医院 重症医学科 074200
摘要：目的：观察综合护理干预在预防重症监护室机械通气相关性肺炎中的应用效果。方法：选取2014年2月-2017年2月我院重症监护室收治的机械通气相关性肺炎（VAP）患者46例作为研究样本，以抽签的方法随机分为综合组（n=23）和常规组（n=23），常规组采取常规护理，综合组在此基础上配合综合护理干预。而后对比两组患者各项临床指标以及护理质量评分。结果：治疗后综合组患者各项临床指标以及护理质量评分与常规组比较，存在明显差异，即P<0.05。结论：综合护理干预在预防重症监护室VAP中的应用效果颇好，值得临床应用。
关键词：综合护理干预；重症监护室；VAP；应用效果
VAP是指机械通气48h-拔管后48h内发生的肺炎，是机械通气过程中比较常见且后果较为严重的并发症之一，当患者发生VAP时不仅会延长住院时间增加住院费用，甚至会造成死亡，对生命安全构成威胁，据不完全统计显示，由VAP造成的病死率可高达51%左右，给患者的生活带来了极大的困扰。因此，本文就综合护理干预在预防重症监护室机VAP中的应用效果展开深入探讨。具体内容如下：
1.资料与方法
1.1基础资料
选取时间：2014年2月-2017年2月，研究样本：46例我院重症监护室收治的VAP患者，随机分为综合组和常规组，各23例。常规组男女比例为11：12，年龄20-79岁，平均年龄（49.5±1.7）岁；综合组男女比例为11：22，年龄21-80岁，平均年龄（50.5±1.6）岁。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P>0.05），一致性较佳。
纳入标准：（1）所有患者均不存在肺部感染；（2）患者机械通气时间均超过48h。
排除标准：（1）根据评估预计治疗效果不理想会发生死亡的患者；（2）合并其他呼吸系统疾病的患者；（3）伴有严重意识障碍的患者。
1.2具体护理措施
常规组采取常规护理。综合组在此基础上配合综合护理干预，具体内容为：（1）ICU护理：首先要保持病室内的干净整洁，做好消毒工作，避免发生交叉感染，定期对病室内空气进行消毒，保证病室内空气的畅通，减少探视时间和陪护时间，并且机械通气患者的用物要保证专人专用，降低院内感染；（2）呼吸道护理：进行机械通气的患者多数存在呼吸肌无力的情况，因此对于痰液粘稠、过多的情况下，无法及时排除，因此要及时对患者采取翻身、叩击等措施加速痰液排出，以免堵塞呼吸道。对于气管切开或者气管插管的患者要做好气道湿化工作，达到稀释痰液的目的；进行吸痰的患者要保证无菌操作，控制好吸痰时间；（3）口腔护理：为了有效避免口腔感染，要做好口腔护理，根据口腔环境选择适宜的漱口液，PH值过高选择硼酸溶液，PH值过低选择2%碳酸氢钠溶液，PH值呈中性选择生理盐水或者1-3%过氧化氢溶液；（4）体位护理：患者病情相对稳定的情况下，给予患者头高足低位，以头部抬高30°-45°为宜，给予患者半卧位，以减少食物反流以及误吸的发生，达到改善通气功能的目的；（5）其他护理：要对胃肠道、营养支持、呼吸道管路做好护理，保证机体营养，预防交叉感染。
1.3观察指标以及评价标准
观察指标：各项临床指标以及护理质量评分。
评价标准：（1）各项临床指标包括：机械通气时间、VAP发生时间、住院天数、VAP发生率；（2）护理质量评分：通过对护理态度、护理技巧、护理方法以及护理效果进行评定，分值越高，表明效果越好。
1.4 统计学方法
本次统计软件版本为SPSS20.0，用（）表示计量资料，计量资料：机械通气时间、VAP发生时间、住院天数、护理质量评分，比较采用t检验，计数资料采用n，%表示，进行检验，计数资料：VAP发生率，将P<0.05作为统计值有统计学差异的判定标准参照，认为本次研究具有统计学意义。
2.结果
2.1 各项临床指标比较
综合组机械通气时间、VAP发生时间、住院天数与常规组比较均存在显著差异，综合组VAP发生率为8.70%远低于常规组34.78%，差异显著，即P<0.05，具体分析见表1。
3.讨论
引起VAP的危险因素包括高龄免疫力差、长期存在COPD、痰液过多且粘稠等都会加剧VAP的的发生，而且目前对于VAP的诊断、治疗都非常的棘手，同时如何降低VAP的病死率也是相关工作人员研究的目标。据临床经验显示，对VAP患者采取科学、合理、全面的护理措施后，可以提高患者的生活质量，降低病死率。
本文研究显示，综合组机械通气时间、VAP发生时间、住院天数与常规组比较均存在显著差异，综合组VAP发生率为8.70%远低于常规组34.78%，差异显著，即P<0.05；综合组护理态度、护理技巧、护理方法以及护理效果与常规组比较，均存在显著差异，即P<0.05。具体原因为：综合护理是一种新型的、全面的、先进的护理方法，首先它可以对VAP患者存在的潜在危险进行有效分析，然后再及时采取针对性的措施，让护理工作避免进入误区，同时该还护理方法对护理人员的能力也具有更高的要求，这就促使我们的护理人员，不断学习、不断进步，为护理工作贡献自己的力量。因此，该护理方法具有极强的可行性，为VAP疾病的护理揭开了新篇章。
综上所述，综合护理干预在预防重症监护室VAP中的应用效果颇好，采取综合护理不仅对患者VAP症状具有改善作用，还促使护理工作迈入全新的阶段，使我们的护理工作得到认可，值得临床借鉴，并予以采纳。
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论文作者:谢红梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
标签：患者论文; 重症论文; 机械论文; 常规论文; 时间论文; 监护室论文; 发生论文; 《健康世界》2017年14期论文;