遵义市红花岗区金鼎山镇卫生院 563007
摘要：坐骨结节囊肿手术切除有两种方法，方法一是:手术切开皮肤后先不打开坐骨结节囊肿壁，小心翼翼的保护好整个囊肿壁,逐渐分离整个完整的囊肿，方法二是:手术切开皮肤后,先在囊壁顶部先打开囊肿壁，能让手指伸入囊壁内,并紧贴囊壁,逐一切分离,切除整个囊肿。
关键词：囊肿 切除 体会
我院自2014年至2016年共收治坐骨结节囊肿手术患者20例，20例中16例均采用手术的方法切除治疗，2例采用小针刀治疗，1例采用非手术治疗(曲安奈德囊腔内注射)，20例患者中,治疗后均收到满意的效果,且追踪观察半年到1年以上无一例复发。现将两种不同坐骨结节囊肿切除手术的方法及体会报告如下。
1.临床资料:
20例坐骨结节囊肿病人中年龄平均在60岁以上，其中又以女性患者为多数，20例患者中男性占5例，女性患者占15例，发病时间有长有短，发病长者有几年或几年以上，短者数月不等，发病的患者人群中多数患者体型均偏瘦，多数患者均平时不喜欢运动，喜欢长期坐位，并且患者平时坐较硬的木制板凳，查体时发现包块位于臀部坐骨结节一侧，包块有核桃大小到鹅蛋大小不等，包块小时因洗澡时或他人发现，包块大者因坐位时感臀部不适或疼痛等发现，入院时术前主要通过临床表现和体格检查以及B超检查确诊为坐骨结节囊肿，嘱患者采用手术治疗后，均收到满意的效果。
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2.手术治疗情况:
17例患者均行手术治疗，手术方式分为：（1）方法一：手术时患者取截石位或取侧卧位,患侧大腿及髋关节曲屈位,麻醉可采用连续硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔麻醉,麻醉生效后,想完整保护整个囊肿，手术中取包块上切口依次切开皮肤，皮下组织后，暴露囊壁，先不剪开囊肿壁，不破坏囊肿壁，尽量使囊肿内液体不流出，手术时沿囊壁外周围逐渐依次钝性加锐性结合分离组织（1），直到分离到囊肿基底部（位于坐骨结节骨膜上）,在囊肿基底部完整切除整个囊肿,基底处用电刀烧灼坐骨结节上囊壁组织，以达到止血和切除囊肿的目的。（2）方法二：手术切开皮肤，皮下组织后，显露囊壁，将囊肿壁剪开一口，放出囊肿内液体，用止血钳钳夹囊肿壁周围，并稍用力提起囊肿壁，用食指和中指伸入囊肿腔内，扪及囊肿内壁，紧贴囊肿内壁，用钝性加锐性分离法沿囊肿外面逐渐分离周围组织，一直到囊肿基底处。以上两种手术方法术后充分彻底止血，并放置一橡皮引流条，逐一缝合各层到皮肤，尽量不留死腔，局部敷料加压包扎切口。术后均给予抗生素应用24小时，止血合剂治疗。
3.讨论:
坐骨结节囊肿（2）系老年人（特别是女性）的一种外科常见疾病。人体臀部的骨骼是由盆骨构成的，其中坐骨构成盆骨的重要组成部分，坐骨可分为上下两个分支，在分支骨汇合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨恰好与凳面接触。在坐骨结节的顶端长有滑囊，滑囊能分泌液体，以减少组织间的摩擦与受压，是坐骨的保护性装置。因此，一般情况下人们不会感到有什么不适,老年人随着年龄的逐渐增长，体内的激素水平逐渐降低，皮下脂肪慢慢减少，肌肉及韧带渐趋萎缩，滑囊也随之发生了退行性改变，液体分泌减少。加上有的老年人体质本来就比较消瘦，又长时间地伏案工作或有盘腿久坐的习惯，容易使坐骨结节与坐凳“硬碰硬”。还有长期不合理的摩擦、挤压、负重、创伤，久而久之就会导致创伤性滑囊炎的发生，而这种滑囊炎大多发生在一侧坐骨上，这可能与坐力的不平衡有关。滑囊炎发生之后，囊内充血、肿胀、浆液性渗出物增多，迁延日久积液就会变得粘稠、混浊、纤维素沉着而发生粘连。这时，滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊肿。因此,老年人预防坐骨结节性囊肿，应该从以下几个方面入手：1.改善坐具。平时如果习惯于坐木制椅、硬板凳者，可改坐藤椅或沙发，也可在硬质坐具上放置较厚的海绵垫、布垫，能够减轻硬质坐具对坐骨结节的摩擦与对抗力。2.讲究坐姿。要改变不良的坐姿习惯，例如坐时不要翘起二郎腿或者长时间盘腿而坐，尽量使两侧坐骨结节均衡承受上身体重，避免无意识地厚此薄波而引起病变。3.静中有动。平时不要长时间坐着不动，每次坐半小时至1小时后站起来伸伸腰、弯弯腿，活动一下筋骨，并用手轻轻按摩坐骨结节部位3～5分钟，以促进血液循和改善新陈代谢。如老年人患病后,坐位时感不舒适、压迫感，同时发现臀部一包块，包块可逐渐增大，一般大多数均需手术治疗处理，手术方式有如前介绍两种手术切除囊肿方法。笔者认为如果手术时想完整摘除整个囊肿，用方法（1），但该方法手术操作时出血多，导致手术视野不清楚,分离组织时速度较慢，术中易出血，一不小心囊肿壁常常会破裂，囊壁破坏后，解剖层次不清,分离囊壁就不干净，手术后有复发可能，因手术时活动性出血,导致手术时手术视野不清，手术难度加大。方法（2）,切开皮肤,皮下组织后,是将囊肿壁顶部剪开一口，放出囊肿内胶冻样液体后，左手指伸入囊肿腔内壁，紧贴囊肿内壁，或用止血钳钳夹并剥离囊壁，囊壁外用锐性和钝性分离囊壁组织，一直分离剥离切除囊肿壁到基底部。方法(2)操作较（1）简单，而且还能发现分隔的囊肿壁,分离时出血少，手术解剖较清楚,手术视野显露较好,易暴露囊壁组织，易在直视下分离和剥离囊壁组织,所用手术时间较短，手术时分离囊壁组织较干净,手术后止血彻底,所以笔者认为方法(2)与方法(1)比较,方法(2)值得推广。
参考文献:
（1）张福奎，外科基本操作处置技术，人民卫生出版社，1998:48
（2）吴在德，吴肇汉.外科学，人民卫生出版社，2008:832
论文作者:任正云
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：囊肿论文; 坐骨论文; 手术论文; 方法论文; 患者论文; 组织论文; 基底论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;