常宁市中医院 湖南常宁 421500
【摘 要】目的：评价综合性护理干预对锁骨骨折术后功能恢复以及并发症影响。方法：分析研究70例实施锁骨骨折内固定术治疗的患者，随机分层法分为对照组、观察组，每组35例，术后分别给予患者常规护理、综合护理干预，比较不同护理对术后功能恢复以及并发症的影响。结果：观察组术后骨折功能恢复优良率、ASES评分、Constant-Murley 评分高于对照组，并发症发生率、VAS评分少于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁骨骨折术后实施综合性护理干预，可促术后功能快速恢复，减少并发症，应用价值显著。
【关键词】综合性护理；锁骨骨折；术后功能；并发症
锁骨骨折多是因暴力外伤而导致，主要表现为压痛、颈部肿胀、局部皮下瘀血等，影响上肢神经功能。因锁骨位置浅，骨折移位情况明显，闭合复位实现解剖复位的效果，容易畸形愈合，影响美观[1]。随着人们对健康要求以及美观要求不断提高，内固定手术被广泛应用于锁骨骨折治疗中，但术后容易发生多种并发症，影响患者的生活质量。因此临床提出在锁骨骨折术后，实施综合性护理干预，应用效果显著。本次研究中，评价分析综合护理干预用于锁骨骨折中效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
分析研究我院从2016年8月到2017年4月收治的70例接受锁骨骨折手术治疗患者，随机分层法分两组，对照组35例，男22例，女13例，年龄为18-50岁，平均年龄为（35.2±4.2）岁，致伤原因：车祸伤10例，摔伤18例，其他7例；观察组35例，男25例，女10例，年龄为19-52岁，平均年龄为（35.0±4.0）岁，致伤原因：车祸伤17例，摔伤15例，其他3例。两组研究对象一般资料方面比较不存在显著（P＞0.05），可做比。本次研究经医学伦理委员会同意，且研究对象均知情同意。
1.2方法
两组患者均先接受锁骨骨折内固定术治疗。对照组术后接受常规护理，术后定期检查患者的身体情况，并指导患者合理用药，合理安排患者饮食，并加强出院指导护理。观察组在常规护理基础上，结合综合性护理干预，具体内容为：①心理护理，护理人员应与患者之间保持良好互信关系，明确患者的需求以及心理特点，制定符合患者特点的心理护理方案，鼓励患者主动表达内心情感，积极加强护理人员对术后骨折知识以及康复知识的认知了解，介绍成功案例，消除焦虑情绪，提高患者成功治疗信心；②疼痛护理：取舒适体位，术后取半卧或仰卧体位，卧在硬板床上，仰卧时，将一窄枕垫在两肩胛之间，保持肩锁关节功能，缓解患者疼痛，下床活动时，患肢用三角巾悬吊，屈曲肘关节90°，增强患者舒适感，辅助患者肢体活动，防止肢体关节长时间制动而导致关节肌肉萎缩、僵硬，定期对患者疼痛程度进行评估，若有必要，可给予患者服用镇痛药物。③基础护理，包括病情观察护理、饮食护理。切口术后应用500g沙袋或盐袋进行压迫，持续24h，观察患者生命体征、上肢血循环、皮肤、温度、肢端活动，观察有无伤口渗血、胸闷、气促，发现异常通知医生。④饮食护理：保证患者摄入充足的营养，饮食注重搭配，鼓励患者多食用富含胶原蛋白、含钙食物，并积极补充光照。⑤术后增加活动：待患者从麻醉苏醒恢复后，辅导患者加强床上活动，包括肩关节被动活动、深呼吸、屈伸关节活动等，叮嘱患者家属对患者进行按摩，促血液循环，防止肌肉过度紧张。⑥康复锻炼：术后1-3d，叮嘱患者保持肩关节制动，可引导患者进行简单的屈肘、握拳活动，促进血液流通，消除术后肢体肿胀；术后4-7d，逐渐过渡到肩关节被动运动，运动强度应循序渐进，直至骨折愈合；术后1-2周，叮嘱患者进行肱二头肌、肱三头肌的长收缩锻炼，3周后可开始肩关节、肘关节被动功能锻炼，同时结合环形运动，促肩关节恢复正常。
1.3观察指标
①术后功能恢复情况[2]：优：骨折解剖复位且骨折端稳定，愈合时间2-3个月，局部无痛，患者肩关节活动与患肢活动无异常；良：骨折复位80%-100%，骨折端稳定，愈合时间2-3个月，局部无痛，肩关节与患肢活动基本恢复正常；可：骨折复位50%-80%，骨折时间3-4个月，剧烈活动时局部有明显酸痛，肩关节活动受限；差：骨折内固定效果不佳，且骨折端不稳定，骨折移位明确，需再次接受手术治疗。②术后并发症：观察肩周炎、畸形愈合、创伤性关节炎、切口感染发生情况；③比较ASES 评分情况以及 Constant-Murley 评分，ASES包括自我评估、医生检查情况，自我评估包括疼痛评分（0分无痛，10分最剧烈疼痛）、不稳定评分，共20分，医生检查包括体征20分、运动范围20分、肌力20分、活动20分，满分100分，评分越高则肩关节功能越好。Constant-Murley 评分包括力量25分、运动范围40分、日常活动20分，满分100分，评分越高则肩关节功能越好。
1.4统计学分析
对研究中分析数据应用SPSS20.0软件处理。计量资料组间差异用方差表示，用t检验，计数资料对比用率表示，以x2检验，若检验结果两组数据P＜0.05，则表示两组间存在统计学意义。
2结果
2.1术后功能恢复情况
对照组35例，优17例，良11例，可5例，差2例，优良率为80.0%，观察组35例，优24例，良10例，可1例，差0例，优良率为97.1%，观察组优良率显著高于对照组（x2=5.08，P＜0.05）。
2.2并发症发生情况对比
对照组35例，总并发症发生率为22.9%（8/35），分别为：畸形愈合2例，肩周炎2例，创伤性关节炎2例，切口感染2例，观察组35例，总并发症发生率为5.7%（2/35），创伤性关节炎1例，切口感染1例，观察组总并发症发生率少于对照组（x2=4.20，P＜0.05）。
2.3功能评分对比
观察组的VAS疼痛评分低于对照组，ASES评分、Constant-Murley 评分高于对照组，组间存在显著差异（P＜0.05），具体见表1：
表1 两组功能评分对比（±s，分）
3讨论
锁骨骨折在临床中比较常见，临床多采用手术治疗，但研究表明，该手术实施具有一定难度，因骨折位置特殊，解剖难度大，容易影响骨折复位效果。随着医疗水平的发展，临床治疗骨折疾病水平有明显的进步，可加快骨折愈合，但术后容易发生骨折畸形、肩周炎、创伤性关节炎、切口感染等并发症，增加患者的痛苦，影响手术治疗满意度[3]。如何尽早促进骨折康复，提高术后骨折功能，减少并发症，是当前临床研究的重点。
王芳平等[4]研究中，给予锁骨骨折患者实施优质护理，可提高患者术后肩关节功能以及生活质量。邰岩[5]研究中，锁骨骨折术后实施优质护理后骨折功能恢复优良率高于常规护理。段广花[6]研究中，优质组实施优质护理服务后，术后骨折功能恢复优良率高于常规护理，并发症发生率低于常规护理。本次研究中，观察组综合护理实施后骨折功能恢复优良率高于常规护理组，并发症发生率少于对照组，而且VAS疼痛评分低于对照组，ASES评分、Constant-Murley 评分高于对照组，表明综合性护理干预用于锁骨骨折术后效果确切。锁骨骨折术后通过给予患者全方位的护理干预，提高手术成功率，术后积极加强监测护理，提供患者心理护理，引导患者形成积极乐观心态，加强病情观察护理，制定康复训练方案，促患者术后早日康复。
综上所述，锁骨骨折术后实施综合护理干预，可提高术后骨折恢复效果，减少并发症，效果确切显著。
参考文献：
[1]白娜娜. 优质护理服务模式对于锁骨骨折患者术后功能恢复及并发症的影响[J]. 医学信息，2017，30（3）：235-236.
[2]杨燕辉. 优质护理服务模式对锁骨骨折患者功能恢复的影响[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：142-143.
[3]王洁，王美华. 早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后康复的疗效观察[J]. 当代临床医刊，2016，29（6）：2687-2687.
[4]王芳平，张红英. 优质护理对锁骨骨折患者康复效果的影响[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（20）：167-168.
[5]邰岩. 优质护理对锁骨骨折患者功能恢复的促进效果观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（27）：237-238.
[6]段广花. 优质护理服务模式对锁骨骨折患者功能恢复的影响研究[J]. 中外医学研究，2016，14（19）：87-89.
论文作者:许巧玲
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：术后论文; 患者论文; 锁骨论文; 并发症论文; 功能论文; 肩关节论文; 评分论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;