山东省桓台县人民医院神经内科 邢艳 256400
摘要：医院感染是医院质量管理的一项重要指标。医院感染的发生不仅会加重病人原发病，增加痛苦及家庭的经济负担，而且会延长病人住院时间，影响病床周转率，不利于医疗质量的提高。神经内科病房是医院感染重点监测部门之一，为探讨神经内科住院患者医院感染的有关因素，做好病房管理及预防工作，现就我院神经内科开展医院感染管理工作取得的经验进行总结分析，旨在探讨神经内科住院病人感染发生的特点和预防措施。
关键词：神经内科；住院患者；医院感染；临床分析
医院感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染一般可分为外源性感染和内源性感染两类，其中外源性感染是指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品对人体的间接感染。其病原体通常来自病人体外；内源性感染是也称自身感染。是指病人自身抵抗力降低，对本身同有的细菌感受性增加而发生的感染。引起这类感染的微生物来自病人或周围环境中来，但已在该病人身上定植的微生物。其中难以控制患者发生内源性感染,但可以通过加强消毒、灭菌、隔离和宣教等工作预防和控制外源性感染。下面笔者就神经内科住院患者医院感染结合我院治疗现状进行分析和研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年1~12月在本院神经内科感染的患者72例(男42例／女30例)，年龄38～75岁，平均年龄(55.6士12.9)岁；其中原发病：缺血性脑血管病34.72％(25例／72例)，出血性脑血管病26.39％(19例／72例)，周围神经病13.89％(10例／72例)，脊髓病变8.33％(6例／72例)，其他16.67％(12例／72例)。
1.2方法：记录感染患者临床资料，并对患者感染临床特点进行研究分析。
1.3效果评价：参照卫生都2008年颁布的《医院感染标准》(试行)执行。本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。
2 结果
本次资料中出院患者共1014例，平均感染率为7.10％(72／1014)，其中，感染季节：全年都有感染患者，其中以春季22.79％(20／72)与冬季33.33％(24／72)感染率较高。感染部位：呼吸道感染病例最高，占61.11％(44／72)，其次为泌尿道感染，占23.6l％(17／72)。感染年龄：60岁以上患者感染率最高，占55.56％(40／72)。感染与住院时间：住院时间超过20天的患者感染率最高，占58.33％(42／72)。医院感染与致病菌送检标本中检出病原菌54株；G-菌占74.07％(40／54)；G+菌占20.37％(11／54)；真菌占5.56％(3／54)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，G-茵中居前三位分别是：铜绿假单胞菌、肺克雷伯菌、大肠杆菌。
3讨论
预防与控制医院感染，提高基层医院医疗质量，保障患者的安全是目前医学界关注的热点问题。神经内科疾病在院内住院患者中属于一个特殊群体，住院周期长，集体封闭式管理，个人卫生习惯差，机体抵抗力低下等原因，易发生患者医院感染。在本次资料中出院病例1014例，感染病例72例，感染率为7.10％。表明神经内科疾病住院患者发生医院感染较常见，因此加强医院病房感染的监测与防治，尤为重要。神经内科疾病院内住院患者的感染因素较多。在本次研究的72例感染病例中我们发现感染发生特点：①感染季节：全年都有感染患者，其中春季22.79％(20／72)与冬季33.33％(24／72)感染率较高，提示这可能是因为春季和冬季昼夜温差较大，住院患者不注意保暖导致患者感染风险增加；②感染部位：以呼吸道感染占首位，其次是泌尿道感染，消化道和皮肤软组织感染次之。提示呼吸道感染率高可能与神经内科患者长期卧床，易导致呼吸道分泌物难以排出有关。另外，在吸氧过程中，每个患者、病种、病原微生物各有不同，湿化装置若消毒不严，又利于细菌生长繁殖，也可增加神经内科患者感染机会。对于泌尿道感染，多与留置尿管有关；③感染年龄：本次资料显示60岁以上患者感染率最高，占55.56％(40／72)，提示年龄越大，感染几率越高。主要因为住院患者随年纪增长，老年患者T细胞减少，其机体的免疫力呈下降趋势，对病原微生物的抵抗力下降；同时老年患者各系统、脏器机能下降。基础疾病多，而且病情比较严重者，更容易发生感染；④致病菌：送检标本中检出病原菌54株；G-菌占74.07％(40／54)；G+菌占20.37％(11／54)；真菌占5.56％(3／54)。其中，p菌中居前三位的分别是：铜绿假单胞菌、肺克雷伯菌、大肠杆菌。提示G菌是医院感染主要致病菌，且多为抗感染药物的多重耐药菌株。
医院感染是目前我国医疗体系质量控制的重要课题之一。发现和分析医院感染的危险因素,有利于发现易感人群,检测和管理医院感染的危险因素,这对预防医院感染和控制医院感染都有重要意义。本研究显示,患者的基础疾病、年龄和住院时间都与患者的医院感染率有关。针对调查分析发现的神经内科疾病院内住院患者感染危险因素，我们提出医院病房感染防控对策：①对院内医务工作人员进行预防、控制医院感染相关知识的培训。医务工作人员全面掌握医院感染及预防医院感染知识。认真学习和落实《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》等有关专业知识，提高工作人员对医院感染的认识。特别是要针对保洁员及陪护人员培训必要的消毒方法；②尽可能缩短患者治疗病程，避免接触传染；加强患者病房空气流通，避免病房内空气污染严重；③加强医院感染的监管，包括制定各种有效的监管措施，检查各种措施的执行情况及有效性，降低患者感染发生率。实现预防和控制病房医院感染的目标。
参考文献：
[1]孙孝芹，崔霞，程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，17(7)：852—853.
[2]毕桂兰.中医神经内科病房医院感染监测1489例分析[J].实用中医内科杂志，2012，2（8)：68—68.
论文作者:邢艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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