攀钢集团总医院 四川攀枝花 617005
摘要：目的：研究分析特重型脑外伤鼻饲并发症的临床预防性护理策略和效果。方法：采取随机的方式把我院近年来接收的20例特重型脑外伤患者分为两组，即对照组和试验组，两组患者病例数分别为10例，均施予常规护理，基于此，试验组实施鼻饲并发症预防性护理，观察对比两组患者护理后存活率、家属满意情况和并发症的发生情况。结果：试验组并发症发生率明显低于对照组，家属满意度和存活率明显高于对照组，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在特重型脑外伤患者鼻饲过程中，采取预防性护理，可预防和减少并发症的发生，提高存活率，具有应用推广价值。
关键词：预防性护理；临床；特重型脑外伤；鼻饲；并发症
Abstract Objective：To study the analysis particularly severe brain trauma nasal complications clinical preventive care strategy and effectiveness.Methods：20 cases of random manner especially in patients with severe traumatic brain injury in recent years，our hospital received two groups，namely the control group and the test group，the number of cases two groups of 10 patients were administered routine care，based on this the test group to implement preventive care nasal complications，observed and compared the incidence of patient care，the survival rate of the two groups，families and satisfaction with complications.Results：The complication rate was significantly lower than the control group，family satisfaction and survival rate was significantly higher in comparison of the data between the two groups were significantly different，statistically significant（P <0.05）.Conclusion：The nasal process especially severe brain injury patients，and to take preventive care，can prevent and reduce complications and improve survival，with application value.
Keywords preventive care；clinical；particularly severe traumatic brain injury；nasal；complication.
在临床中，特重型脑外伤属于一种严重的颅脑创伤，病情复杂且多变，致残率以及病死率均比较高[1]。因特重型脑外伤患者基本上处于昏迷的状态中，不可进食，同时蛋白质高分解代谢，此时若不及时予以营养支持，很容易使患者负氮处于一种平衡的状态中，影响治疗效果，严重时还会加重病情，威胁着患者生命安全[2]。目前在特重型脑外伤临床中，所实施的营养支持主要为鼻饲，但是从大量实践结果来看，鼻饲期间易出现各种并发症，比如误吸、感染、脱管或者腹泻等，一旦出现这些并发症，不仅会影响整个治疗效果，同时还会对患者预后产生不利影响[3]。针对这种情况，本次研究笔者选取了我院近年来收治的10例特重型脑外伤患者作为试验组，采取了预防性护理措施，获得了良好的效果，现将报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
本次研究选择的对象均是我院在2012年11月-2014年3月期间收治的20例特重型脑外伤患者，全部患者均存在明确的脑外伤史，且均施予手术治疗。采取随机的方式将20例特重型脑外伤患者分为两组，即对照组和试验组，每组病例数各为10例。试验组10例患者中有6例为男性，4例为女性，患者平均年龄为38.6±4.2岁，GCS评分在3-6分之间，其中有5例患者合并全身多发性损伤；对照组10例患者中有7例为男性，3例为女性，患者平均年龄为39.1±3.4岁，GCS评分在3-5分之间，合并全身性多发性损伤的有6例。两组患者在多发性损伤病例、性别构成、平均年龄以及GCS评分等方面比较无显著差异，不具有统计学意义，即P＞0.05，故有很好的可比性。
1.2方法
两组患者均于术后72小时内以鼻饲的方式进行营养支持，按照硅胶胃管留置要求和规程操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时两组患者均予以常规护理，基于此，试验组根据鼻饲可能出现的并发症，加施预防性护理措施，主要如下：1）恶心与呕吐：采取递增的方式输入鼻饲量，同时液体浓度同样需从低浓度逐渐上升至高浓度，鼻饲速度从慢至快，通常情况下每天的鼻饲量为500毫升，而后逐渐过度至1000-1500毫升，分为4-6次输入，且每次输注时间在30-60分钟以内。此外，吸痰以及翻身需于管饲之前实施，从而有效防止由于喉部的刺激或者搬动而引发呕吐现象。若因颅内高压导致患者出现呕吐或者恶心等症状，则需及时应用脱水剂，以此有效患者该症状。2）误吸和导管脱出或者阻塞。在鼻饲期间，可适当地将患者床头抬高，抬高高度一般为30°-45°，取左侧位，以避免胃食管反流，减少误吸发生的概率。观察鼻饲管输注情况，曾有文献报道指出鼻饲管速度为每分钟10毫升可减少误吸问题的发生[4]。所用鼻饲管必须要具备较好的稳定性，同时细孔必须要柔软，可利用胶布或者别针把导管固定在患者脸颊部和鼻翼，以免导管脱出。此外，鼻饲后应用温开水对导管进行冲洗，其中温开水温度为20℃，采取这种做法可有效避免食物堵塞于胃管。3）便秘和腹泻。在鼻饲期间，腹泻是一种常见并发症，若患者腹泻情况严重，很容易使胃肠液损失导致机体酸碱、水电解质失衡。鉴于此，为避免腹泻问题的发生，在护理期间，护士必须要强化饮食卫生方面的管理，根据患者自身实际情况，合理且科学地配制患者每日鼻饲量，且鼻饲期间还应注意鼻饲液温度以及输注速度，确保管饲流质的温度和体温相接近，在此要注意的是每次输注量不可＞200毫升，应用和正常体液相接近的渗克分子浓度溶液能使腹泻发生率下降。若患者病情允许，可摄入富含纤维素的水果或者蔬菜，并对患者腹部予以按摩，以减少便秘问题的发生。此外，可应用开塞露或者缓泻剂来通便。4）感染和胃潴留：对胃潴留量进行密切监测，若超过150毫升，则需暂停输入大约2小时左右，每次输注前需事先抽吸，如果残留量超过100毫升，则提示可能存在胃潴留，此时应延长鼻饲时间，或者实施胃负压引流，若有必要可使用强化胃动力方面的药物，比如灭吐灵或者吗丁啉。加强清洁消毒，管道接头位置应保持无菌，以免引发肠道感染。
1.3观察指标
对比分析两组患者并发症发生情况、存活率以及家属满意情况。
1.4统计学方法
利用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理和分析，用%表示计数资料，并用x2进行比较检验，以P＜0.05表示差异明显有同统计学意义。
2.结果
两组患者存活情况、家属满意情况以及并发症发生情况比较如表1，通过统计学分析，试验组患存活率、家属满意率明显比对照组高，同时并发症发生率也少于对照组，组间数据 对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者存活情况、家属满意情况以及并发症发生情况比较[n（%）]
组别 存活率 家属满意率并发症发生率
试验组（n=10）10（100.0） 9（90.0） 1（10.0）
对照组（n=10） 8（80.0） 7（70.0） 3（30.0）
3.讨论
近年来，伴随着经济发展速度的加快，车辆的增多和建筑楼层的增高，使得交通意外和安全性事故的发生率也随之升高[5]。脑外伤作为一种常见外伤，病情严重且治疗难度较大，尤其是特重型脑外伤患者，因其基本处在昏迷的状态中，若不及时予以营养支持，很容易使患者抵抗力下降，延长其恢复期，继而进一步使患者转归以及预后受到影响[6]。对于这种类型的患者常用营养支持法为鼻饲，为有效地避免和减少鼻饲并发症的发生，本次研究试验组患者基于常规护理加施了预防性护理，分别从呕吐恶心、便秘腹泻、导管脱出和阻塞、胃潴留、感染等方面采取了相应的预防性处理措施，结果表明，和对照组相比，试验组患者并发症发生率少，存活率和家属满意率高，差异具有统计学意义，即P＜0.05。
综上所述，对于特重型脑外伤患者，在鼻饲期间，针对可能出现的并发症，施予预防性护理，可避免和减少并发症的发生，加快患者康复速度，提高存活率，值得应用。
参考文献：
[1]刘珍红，刘惠玉.特重型脑外伤患者鼻饲期间实施预防性护理对并发症、营养状况的影响[J].中国实用医药，2015，（3）：207-208.
[2]刘文丽，周莉，幸珍等.对重度颅脑外伤患者实施预防性呼吸道管理的体会[J].按摩与康复医学（上旬刊），2010，01（12）：9-10.
[3]王晓慧，孟繁莉，单屏方等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3476-3478.
[4]刘冬梅.3例特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防与护理对策[J].中国医药指南，2011，09（6）：316-317.
[5]侯辉，续蕾，刘悦琦等.重型颅脑损伤血管内亚低温治疗的预防性护理研究[J].河北医药，2013，（19）：3018-3020.
[6]程锦珍，吴惠平，周仲辉等.脑状态指数对脑外伤昏迷并发肺部感染患者的监测及护理干预[J].护士进修杂志，2014，（18）：1661-1663.
论文作者:甘艳,季登兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 并发症论文; 预防性论文; 脑外伤论文; 存活率论文; 发生论文; 两组论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;