昆明市第三人民医院 云南昆明 650000
摘要：目的:观察骨结核合并药物性肝损伤的中西医结合治疗的临床疗效。方法:对住院确诊65例患者，按照肝损伤程度，给予不同的方案治疗，观察症状、体征及肝功能指标。结果:肝功能大多在治疗2~3周后转为正常，经10个月~12个月随访，骨结核全部治愈。结论:中西医结合治疗，不仅可以降低化疗药物的毒副作用，而且可以增强抗结核药的效力，达到提高骨结核病的治愈率。
关键词：骨结核;肝损伤;中西医结合疗法
目前结核病的治疗，都是采用一线抗结核药物(异烟麟、利福平、毗嗓酞胺、乙胺丁醇等)联合应用为主的化疗方案，骨结核在结核病中疗程最长。异烟脐、利福平、毗嚓酞胺均具有肝脏毒性。联合长时间应用更加大了肝毒性，以至有少数患者因而影响或中断治疗，甚至有患者因暴发性肝功能衰竭而死亡[1]。为此，我院应用中西医结合的方法，对骨结核合并肝损伤患者进行治疗，报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
2015年1月~2016年12月住院的683例骨结核患者，65例出现肝损伤(9.52%)，男41例，女24例;年龄18岁~76岁;脊柱结核49例，胸壁结核9例，骼骼、髓、膝、肩关节结核7例;肝损伤人院时15例，人院后出现50例。患者既往均无肝炎病史，治疗前查肝功能均正常，无长期大量饮酒及慢性肝病史;使用药物剂量均符合正常用药剂量。
1.2诊断
骨结核(符合诊断标准)患者，抗结核药物治疗后出现不同程度的肝损伤，主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、轻度黄疽、肝大、转氨酶及胆红素升高、白球蛋白比例变化等。
1.3 方法
对于骨结核的患者的治疗，常规一线抗结核药物联合应用为主，有手术指征行病灶清除术，配合中药骨疹片(院制剂)、护肝片口服治疗。发现药物性肝损伤后，根据损伤程度的轻重，采取不同的治疗方法。
轻度：改用对肝细胞损害轻的毒抗结核药物(力克肺疾飞利福喷陡、乙氨丁醇等)继续抗结核治疗，同时加服骨疥汤(本院协定方)。每2周复查1次肝功能，正常后改为1~2个月次，停服骨疥汤。
中度：及时调整或停用化疗药物，辅以中药骨疥片抗疥;积极保肝治疗，使用复方甘草酸昔注射液和中药降酶汤(自拟方)加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每周复查一次肝功能，正常后改为1个月次，停用复方甘草酸昔注射液和中药降酶汤。
对结核化疗高度敏感者：停用所有的化疗药物，中西药保肝治疗，肝功能正常后。单纯使用纯中药抗疥骨疹片治疗，每月复查1次肝功能。
1.4 护理
一般护理：创造安静、安全、整洁、舒适的休息环境,保持病室空气新鲜,避免噪声、强光等刺激。患者以卧床休息为主,合理安排治疗,护理操作,保证充足的睡眠,限制探视时间,保持皮肤清洁,汗多时更换衣裤及床单。
心理护理：本病为慢性病,病程长,加上有肝损害,限制用药,患者思想负担重,对治愈疾病缺乏信心。我院加强巡视,与患者谈心,宣教忧愁、郁怒对疾病的不良影响;讲解疾病与情志的关系;讲解不良情绪易诱发、加重疾病,不利康复[5],关心患者疾苦,与其家人联系,要求其家人多关心、体谅、安慰患者,避免动怒而伤肝脾,影响疾病的康复,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
饮食护理：饮食以清淡易消化为原则,宜进食高碳水化合物、高维生素、低脂食物。肝功能损害较轻者鼓励进食优质蛋白质以保证热量的供给;应多食补益肝肾、强筋壮骨、滋阴之品,如百合、莲子有滋阴生津、润燥之功效,有低热盗汗者尤其适用;黑鱼、甲鱼有优质蛋白质,可益脾滋阴;芋艿、山药能补气,润肠;绿豆、海带有清热解毒之功效;以上食物对结核病患者恢复有很好帮助。而公鸡、老鹅、猪头肉、牛肉、鲤鱼、春笋可动风、生疮、助火,引发旧疾或疮疡恶化,属忌食品;同时少吃辣椒、荔枝、狗肉、羊肉等热性食物,多吃新鲜瓜果、蔬菜补充足够的水分。对长期卧床者可预防体位性便秘。
2.结果
66例中，经10个月一12个月随访，骨结核全部治愈，肝功能大多在治疗2~3周后转为正常，以后持续复查未见异常。
3.讨论
骨结核近几年有抬头趋势，它属于骨科常见多发病，引起骨结核的原因主要是结核杆菌侵犯了骨组织而引起一系列的骨性改变[2]。一旦患者患上了骨结核，此病难以治疗，给患者造成了严重的痛苦，有的骨结核发生在胸腰椎，易引起瘫痪或残疾，严重威胁患者的身心健康及生命。目前治疗骨结核的方法，主要的抗痨和有些民间的偏方加上手术等一些古老传统的治疗方式，结果使骨结核长期得不到有效的治疗，由于抗痨药物的长期应用，造成消化系统的损伤和严重损害肝脏系统，有的抗痨药物还损伤第八对脑神经，使听力下降及造成耳聋。手术治疗不但费用高而且给患者造成的痛苦很大，有的胸腰椎结核，手术时危险也很大已造成瘫痪，使患者终身卧床，丧失劳动能力，所以说目前骨结核确实是临床上很难治疗的病症之一[3]。
抗结核药导致严重肝损伤的危险因素有:高龄、嗜酒、营养不良、遗传因素、个体差异、免疫状态、HBV携带、既往肝病病史等。骨结核中医学上认识，因为体虚毒侵，侵蚀骨或关节而发“骨痊”“虚痊”之病;肝损伤是因服用化疗药物后，致药毒伤肝，肝失疏泄、血脉痪滞或药毒化火，人营、人血或素体脾虚，复情志抑郁，气机不利、水湿不运、人生热等而致病[4-5]。
复方甘草酸昔注射液疗效确切，有效改善肝功能，保障顺利完成抗结核全程化疗。中医学有其独特的理论及治疗方法中药护肝片、骨疹片、骨痊汤等具有活血化疲、抗疥杀虫、疏肝降酶等作用，而且有报导中药对抗结核药物肝损害有预防的功效。中西医结合治疗，不仅可以降低化疗药物的毒副作用，而且可以增强抗结核药的效力，达到提高骨结核病的治愈率。与文献报导相比，本组药物性肝损伤的发生率较低，肝损伤的疗效及骨结核病的治愈率明显提高。其中5例单纯中药骨疥片口服治疗，也取得了满意效果，其有待大样本的验证。
参考文献：
[1]彭雪英.提高护士健康教育技巧的探讨[J].护士进修杂志，2015，17(3)：212．
[2]孙茜.健康教育质量控制的实施与体会[J].解放军护理杂志，2016，20(5)：86．
[3]孟增果.骨结核患者健康教育存在的问题与对策[J].中国初级卫生保健，2014，23(8)：50-51．
[4]陆棕明，陈正利．骨结核社区防治的进展[J]．痰病控制杂志，2016.6(3)：260―261．
[5]李晓惠，白冰．循证护理在脊柱结核病人护理中的应用[J]．护士进修杂志，2010，22(1)：27―28.
论文作者:朱丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/8
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