(江苏省宿迁市妇产医院 江苏 宿迁 223800）
【摘要】目的：探讨产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值。方法：选择2014年2月—2015年8月收治的300例来我院检查的产妇，所有产妇均接受超声筛查诊断。回顾性分析8104例产妇的临床资料，并统计其妊娠结局。观察超声检查结果，并就超声诊断价值进行分析。结果：300例产妇经超声筛查，共发现1例胎儿存在四肢短小畸形，检出率0.33%，漏诊1例。建议引产治疗，胎儿尸解及X线检查证实为肢体畸形。结论：产前进行超声筛查可有效诊断胎儿有无肢体畸形，从而为医师和家庭提供有效的决策依据，提高新生儿质量，减少家庭负担。
【关键词】超声筛查；肢体畸形；检出率；临床价值
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0106-02
我国围生儿的先天畸形发病率约为1.31%，而四肢畸形占到其中约26%，是胎儿畸形中占到相对较高比例的畸形疾病类型。胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生结构或染色体异常，因胎儿自身遗传因素、母体或外界因素引起。预防胎儿畸形，及时的检查胎儿状况，根据实际提出解决措施是提高出生人口质量的关键[1]。超声筛查是目前临床上针对胎儿畸形筛查的主要方式，本次研究以我院妇产科收治的300例孕妇为研究对象，均行产前超声筛查，就其筛查畸形情况进行分析，探讨超声筛查的临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2015年8月收治的300例来我院检查的产妇，300例产妇中经产妇124例、初产妇176例，20～5岁，平均（27.8±4.3）岁。入院后均经心电图、X线、B超等检查手段。孕周在20～26周，平均（23.4±2.2）周。排除意识障碍和精神方面疾病的孕妇。
1.2 方法
采用Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，采用探头频率为3.5～5mHz。取孕妇仰卧位，按照常规扫描，以腹壁胎儿头端，从横切面、纵切面观察，扫描四肢、脊椎、胸腹壁、脏器进行多个部位的扫查，行连续顺序追踪超声检测法，重点监测胎儿的四肢，观察有无异常情况。针对每一肢体沿其长轴从肢体近端开始扫查，连续追踪至最末端，判断肢体的长骨是否有缺损，并记录其长短、数目、形态、结构、姿势及位置关系、活动情况等[2]。其次，行短轴切面最终扫查，扫查过程中如有肢体被遮挡或受压，可适当加压探头推挤胎儿，或嘱孕妇转动身体后探查。一旦发现肢体畸形，要详细进行测量和记录，将图像存储在超声工作站内。所有发现病理均与产妇及其家属沟通，尽量行引产治疗。
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2.结果
300例产妇经超声筛查，共发现1例胎儿存在四肢短小畸形，检出率0.33%，漏诊0例。建议引产治疗，胎儿尸解及X线检查证实为四肢畸形。
3.讨论
胎儿畸形与胎儿在母体内早期发育的时间、环境因素、孕妇饮食、遗传因素、病毒感染等多种因素有关。据相关报道显示，胎儿肢体畸形及肌肉骨骼畸形的发生率约为1/500，且畸形种类及受累部位较多。因此，为减少家庭负担、提高新生儿出生质量，及早的孕期筛查和诊断显得异常。目前，临床上针对产前筛查的主要检查方式就是腹部超声检查。通过彩超检查不仅无创、不重复，且简单方便、依从性好[3]。利用超声探头能够近距离的监测到胎儿心脏情况，这种方法在孕期14～35周期效果更好。
产前超声筛查通过测量胎儿股骨、肱骨长度，评价胎儿的生长情况。但超声筛查也可能受到一些因素影响检查结果。当胎儿身体被遮挡、胎儿过大或郭晓、羊水过少、子宫限制或者压迫导致肢体屈曲、多胎及母体腹壁肌肉脂肪大厚等因素都会引起超声检查不清晰的情况，从而造成误诊或漏诊。宋凤菊，孙小平，张燕[4]等人指出，在孕周14～35周内进行超声筛查，其畸形筛查率高达98%。宋凤菊针研究对象中行超声筛查的1560例产妇，检出160例四肢畸形胎儿，其中上肢畸形52例、下肢畸形108例，四肢中畸形主要为足内翻、畸形手。漏诊1例足外翻，超声诊断结果与引产结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。得出，规范产前超声筛查胎儿肢体畸形具有显著价值，通过多次重复诊断更有助于提高肢体畸形的检出率，减少漏诊和误诊，为临床治疗和诊断提供依据。
本次研究结果显示，300例产妇经超声筛查，共发现1例胎儿存在四肢短小畸形，检出率0.33%，漏诊0例。建议引产治疗，胎儿尸解及X线检查证实为四肢畸形。这与宋凤菊的研究结果相符。在实际的超声筛查畸形胎儿时，要仔细观察患儿的四肢发育情况，尤其是足内翻患儿，必要时可行多次筛查以确诊。为避免因肢体遮挡等因素引起的图像不清晰，可在检查时嘱产妇适当活动、或者改变体位以便于观察，也可用探头轻推孕妇的腹部，在胎足活动时，发现内翻姿势时始终保持不变的情况下可筛查确诊[5]。
综上所述，产前进行超声筛查可有效诊断胎儿有无肢体畸形，从而为医师和家庭提供有效的决策依据，提高新生儿质量，减少家庭负担。
【参考文献】
[1]何冠南，罗红，杨家翔等.孕11～13周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2014，22(8):634-637.
[2]武凯，谭雪莲，赵兼妮等.4D超声在胎儿畸形筛查中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，201514，(4):421-423.
[3] Scott,T.E.,Jones,J.,Rosenberg,H. et al.Increasing the detection rate of congenital heart disease during routine obstetric screening using cine loop sweeps[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(6):973-979.
[4]宋凤菊，孙小平，张燕等.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，19(2):104-106.
[5]李国政，庄松岩，李智瑶等.胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，26(1):53-60.
论文作者:王佳佳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：畸形论文; 胎儿论文; 超声论文; 筛查论文; 肢体论文; 产前论文; 产妇论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;