关键词 护理本科；实习生；临床能力；自评与他评
【Abstract】Objectives：To investigate the clinical ability of nursing undergraduate interns, compare the differences between intern self-evaluation and clinical teaching teachers, and point out the direction for further nursing undergraduate education reform, and improve the quality of nursing undergraduate education. Methods: Using the purpose sampling method to select 68 students of the 2018 nursing undergraduate in Beijing University of Chinese Medicine and their clinical teaching teachers, Self-evaluation and evaluation were conducted using the Nursing Undergraduate Clinical Competency Assessment Form. Results: The average score of self-evaluation in interns' clinical ability evaluation was 7.85±0.99 (x±s ), and his average score was 8.48±0.89(x±s ).Conclusions: The clinical ability of nursing undergraduate interns in our school is recognized by the interns and clinical teachers. Among them, nursing communication ability, clinical management ability and professional psychological quality are more prominent than other abilities; the self-evaluation of clinical competence of undergraduate nursing interns in our school is lower than others.
【Keywords】Nursing undergraduate intern Clinical ability Self-evaluation and Other-evaluation
临床护理能力是护士各项能力的核心[1]，是护理人员运用相关知识和技术向护理对象实施整体护理的能力，是本科护理学生必须培养的专业能力[2]。本科实习生临床护理能力是围绕完成以患者为中心的各项临床护理活动所必需的综合实践能力[3]，其水平高低是护理本科人才培养质量的重要指标。本研究对我校2018届护理本科实习生的临床能力进行实习生自评和其临床带教老师他评，分析我校护理本科实习生临床能力处于何种水平，以期发现教育教学中存在的不足，为进一步教育教学改革指明方向。
1.对象与方法
1.1 研究对象 采用目的抽样法选取我校2018届护理本科实习生共112名进行自评，发放问卷112份，回收问卷103份。选取此112名实习生的临床带教老师进行他评，发放问卷112份，回收问卷108份。排除不配对问卷8份，规律作答问卷27份（存在带教老师和学生不配对问卷8份，形成配对问卷95对，其中10分规律作答问卷18份，8分、9分规律作答问卷9份视为无效问卷），最终得到68对他评和自评有效问卷，配对有效率为66.02%。
1.2 研究工具 实习生临床能力自评和他评问卷均使用周厚秀等[4]研制的《护理本科生临床能力测评表》学生版和带教老师版，其信度系数α=0.8987，两个版本主体内容均包括临床处置能力、护理沟通能力、健康教育能力、临床科研能力、临床教学能力、临床管理能力和职业心理素质7个维度，共39项基础指标。自评问卷基本资料包括学生姓名、班级、实习医院、当前所在科室、带教老师姓名等，他评问卷基本资料包括临床带教老师姓名、所在医院及科室和当前指导的学生姓名等。问卷结果分为7个满意度等级，从0～10分，0分为“非常差”，2分为“很差”，4分为“较差”，6分为“一般”，8分为“较好”，9分为“很好”，10分为“非常好”。
1.3 调查方法 为了提高评价结果的可对比性，本研究调查时采用实名制，根据2018届本科实习生的医院分布，在与医院护理部沟通并得到支持后，调查者将问卷分别发给学生和临床带教老师，问卷通过网络版问卷星发放。
1.4 统计学方法 使用Excel和SPSS 20.0对调查的数据资料进行整理和分析，计数资料以例数、百分比表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，统计量为t值，正态数据组间差异比较采用配对样本t检验，以P<0.01表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1实习生临床能力自评
实习生临床能力评价中自评最终得分为7.85±0.99（x±s），其中临床处置能力7.99±1.00，护理沟通能力8.24±1.06，健康教育能力7.98±1.12，临床科研能力7.84±1.24，临床教学能力7.92±1.19，临床管理能力8.35±1.18，职业心理素质8.39±1.11。详细见表1
2.2 实习生临床能力他评
实习生临床能力评价中他评最终得分为8.48±0.89（x±s），其中临床处置能力8.54±1.04，护理沟通能力8.90±0.98，健康教育能力8.59±1.08，临床科研能力8.49±1.02，临床教学能力8.55±1.19，临床管理能力9.02±0.96，职业心理素质9.20±0.81。详细见表1
2.3 实习生临床能力自评与他评得分比较
实习生临床能力自评得分为7.85±0.99，他评得分为8.48±0.89，其中自评各维度得分在7.84～8.39之间，他评各维度得分在8.49～9.20之间，自评与他评均分及各维度得分的P值均小于0.01，自评与他评有显著性差异。详细见表1
表1 实习生临床能力自评与他评比较（n=68，x±s）
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3.讨论
3.1 临床能力水平获得临床带教老师和学生本人认可
随着以能力为中心的高等护理教育改革的不断深入[5]，很多医学院校的护理教育也在顺应时代的需求，以提高护生临床实践综合能力为根本任务。该研究显示我校本科实习生临床能力他评得分均在8分以上，自评得分均在7.5分以上，可见临床带教老师对我校护理本科实习生的临床能力持高度认可态度，同样也获得实习生本人得认可。临床能力是通过临床护理实践活动而逐渐获得的解决患者实际问题的能力和素养[6]，我校护理学院在教育改革中也逐步增加临床实践在护理教育中的比重，实践教学贯彻以学生为主体的实践教学理念，重视理论联系实践。在课程设置上，重视基础课程与临床课程的相互渗透，开设双语课程，加大人文课程的比例，突出中医护理课程的实用性。在各门基础课、专业课上教师运用多种教学手段，学生积极配合教师开展的学生课堂小讲课和情景模拟教学，逐步培养讲解展示、人际沟通及团队协作的能力。我校护理本科人才培养的目标与导向和本次研究调查结果相吻合，与申莉[7]等人的研究显示的护理本科生应该具备的临床护理能力也基本一致。
3.2 实习生临床能力自评低于他评
本研究结果显示，实习生临床能力自评得分为7.85±0.99，他评得分为8.48±0.89，其中自评各维度得分在7.84～8.39之间，他评各维度得分在8.49～9.20之间，我校护理本科实习生临床能力自评得分低于带教老师他评得分；在实习生临床能力满意度评价中，他评集中在“较好及以上”，自评大致在“一般”与“较好及以上”两个满意度之间分布。可以看出我校护理本科生对自身有较高期望，仍具有学习和发展空间。有研究[8]表明,护理教育专家对本科护生的临床能力期望高于护理管理专家。由此推断此结果可能与学生在学校长期受教师的影响、对自己的期望和要求较高相关[9]。大学文化对学生特质、个性有其特殊的影响和价值 [10]，身为中医药院校的学生，受中医药文化影响，性格较为内敛，自我评价较为保守，可能与自评较低有关。
3.3 护理沟通能力、临床管理能力和职业心理素质相对突出
本研究显示带教老师和学生本人均比较认同其在护理沟通能力、临床管理能力和职业心理素质三方面的能力，自评和他评得分均高于其他维度，在“较好及以上”的满意度上，护理沟通能力他评占比80.88%，自评占比60.29%，临床管理能力他评占比86.76%，自评占比75.00%，职业心理素质他评占比91.18%，自评占比72.06%。我校护理本科实习生职业沟通能力和人文素质已在前期研究中得到用人单位的肯定，具有较好的职业沟通能力和人文素质[11]，与本研究结果一致。本科护士在现阶段是我国的高层次护理人员，临床要求其在实践活动中拥有对护理对象的健康问题做出分析、判断和决策的能力，对其综合素质要求较高 [12]。我校护理本科教育注重开展护理管理学、护理心理学等专业课以及护理理念与思维、文化与健康等选修课程建设，及第二课堂的内化与人文环境的渗透，以培养护理本科生具备良好的职业素质。
4.小结
毕业生自评与他评是护理教育质量信息反馈的重要指标[13]。本研究结果表明，我校护理本科生临床能力得到实习生和临床带教老师的认可，护理沟通能力、临床管理能力和职业心理素质相比其他能力更为突出，总体来说符合临床要求。但本研究样本范围仅限于2018届护理本科实习生，样本量有限，今后将对护理本科实习生临床能力开展连续追踪调查，以期为护理教育改革提供更有价值的依据。
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论文作者:周晓玥 李嘉琪 李小花* 彭可 国立群 王瑞婷
论文发表刊物:《护理前沿》2020年2期
论文发表时间:2020/4/30