刘 健
邯郸市中心医院(东区)心脏外科 河北 邯郸 ０５６００８
【摘要】 目的对比研究国产软环成形术与DeVegar成形术在三尖瓣关闭不全治疗中的疗效.方法随机抽取２０１３年７月至２０１５年８月我院收治的６０例三尖瓣关闭不全患者为研究对象,随机分成DeVegar成形组和国产软环组,每组３０例,DeVegar成形组采取DeVegar成形术治疗,国产软环组采取国产软环成形术治疗,对比分析两组患者一般资料比较情况、心脏彩超检查情况、心功能分级情况、术后并发症情况.结果两组患者一般资料比较情况差异不显著,不具统计学意义;术前与术后心脏彩超检查情况、心功能分级情况、术后并发症情况比较差异显著,具统计学意义;两组术前比较和术后比较差异均不显著,不具统计学意义.结论国产软环成形术与DeVegar成形术在三尖瓣关闭不全治疗中的疗效相近且国产软环成形术并发症较少,值得临床推广运用. 【关键词】 三尖瓣关闭不全; 国产软环成形术; DeVegar成形术; 疗效【Abstract】ObjectivetocomparetheefficacyofdomesticsoftringformingandDeVegarinthetreatmentofthree－ point－ valveregurgitation．Methodsfrom August２０１５toJuly２０１３,threepatientswith６０casesofthepatientswererandomlydividedintoDeVegarforminggroupanddomesticsoftringgroup,３０casesineachgroup,theDeVegargroupwastreatedbyDeVegar．Thedomesticsoftringgroupwastreatedbysoftring．Resultsthegeneralinformationofthetwogroupswerenotsignificantlydifferent,notstatisticallysignificant;preoperativeandpostoperativecardiaccolorDopplerultrasoundexamination,heartfunctionclassification,postoperativecomplicationsweresignificantlydifferent,withstatisticalsignificance;thetwogroupswerenotstatisticallysignificantdifferencesbeＧforeandaftersurgery．ConclusiontheclinicalefficacyofdomesticsoftringformingandDeVegarinthetreatmentofthreecasesofincompleteclosureoftheflapissimila【rK,eyanwdotrhdse】complicationsareless,anditisworthyofclinicalapplication． threepointvalveregurgitation;domesticsoftringforming;DeVegarforming;curativeeffect 【中图分类号】R６５４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５１３－０２
三尖瓣关闭不全[１](tricuspidincompetence)作为一类常见的心血管疾病, 主要是由三尖瓣扩张或肺动脉高压引起的,临床多表现为腹胀、水肿、易疲劳等症状,根据病因可以分为器质性三尖瓣关闭不全和功能性三尖瓣关闭不全, 易导致患者右心房压力上升,体循环淤血,病情严重时会严重影响患者日常生活,甚至存在生命危险.近年来主要采取药物治疗和手术治疗[２]两种治疗方法,手术治疗以软环成形术为主.本研究以我院收治的６０例三尖瓣关闭不全患者为研究对象,对比DeVegar成形组和国产软环组手术[３]前后一般资料比较情况、心脏彩超检查情况、心功能分级情况、术后并发症情况,对比研究国产软环成形术与DeVegar成形术在三尖瓣关闭不全治疗中的疗效.以下为本研究回顾分析. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机抽取２０１３年７月至２０１５年８月我院收治的６０例三尖瓣关闭不全患者为研究对象,随机分成DeVegar成形组和国产软环组,每组３０ 例.DeVegar成形组:男性１９例,女性１１例,年龄在２０~７０岁之间,平均年龄(４８．５±１．５)岁,心功能分级情况为Ⅰ级２例、Ⅱ级３例、Ⅲ级１５例、Ⅳ级１０例, 三尖瓣反流情况为少量反流１３例、中量反流８例、大量反流９例,三尖瓣关闭不全情况为轻度１５例、中度８例、重度７例.国产软环组:男性１８例,女性１２ 例,年龄在２０~７０岁之间,平均年龄(４７．７±１．９)岁,心功能分级情况为Ⅰ级４ 例、Ⅱ级２例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１０例,三尖瓣反流情况为少量反流１５例、中量反流７例、大量反流８例,三尖瓣关闭不全情况为轻度１３例、中度９例、重度８ 例.入选标准[６]:①临床症状和体征符合诊断要求,包括三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音,腹腔积液、严重的全身水肿,胸骨左缘收缩期有杂音及抬举样搏动.②超声多普勒检查发现三尖瓣大小及瓣膜厚度发现变化,心脏右室到右房出现异常回声信号.③心导管检查发现右心房压力波形的V 波突出,y降支变陡,特别是在吸气时更显著.④X线检查发现右心室和右心房显著肿大,同时心脏右缘向外凸出.⑤患者存在风湿性二尖瓣病史、先天性心脏病.为了具有可比性,两组患者在性别比例、平均年龄、心功能分级情况、三尖瓣反流情况、三尖瓣关闭不全情况等一般资料上应无统计学差异(P＞０．０５).
１．２ 方法 所有患者均在中低温环境下,一般为２８℃进行体外循环,采取气管插管方式进行全身麻醉,于胸骨正中位置进行切口后采取手术操作[４].国产软环组:优先对患者进行左心疾病治疗,在进行三尖瓣成形术前需进行二尖瓣、主动脉瓣置换或成形手术,本组所有患者均采用国产软环成形术,瓣膜成形软环选用国产佰仁思“C”形软环(北京佰仁思生物工程有限责任公司,国食药监械(试)字２００５第３０７００１１号).通过常规检查对患者三尖瓣情况、反流情况、瓣叶病变情况大致掌握,明确手术入路.基于患者身高、体重及测瓣器数据确定软环规格和具体参数.DeVegar成形组:本组所有患者均采用DeVegar 成形术,使用３－０PORLENE 线带垫片编织缝线,沿三尖瓣前—隔瓣交界至后—隔瓣交界的三尖瓣环上作双层水平缛式缝合,调节瓣孔缩小至２~２个半手指大小时进行缝合.三尖瓣成形方法:首先使用圆刀沿瓣交界切开粘连的三尖瓣瓣交界及瓣下键索或乳头肌,接着将三尖瓣成形环置入,最后沿三尖瓣前后瓣环间断进行缝合,待缝合至瓣环处停止并进行打结固定.
１．３ 观察指标[５] ①两组患者一般资料比较情况:体外循环时间、呼吸机使用时间、主动脉阻断时间、ICU 滞留时间.②两组患者手术前后心脏彩超检查情况:三尖瓣反流程度、右心房横径、右心室内径.③两组患者手术前后心功能分级情况.④两组患者手术前后术后并发症情况.
表１ 一般资料比较
１．４ 统计学方法 本次观察所得数据采用SPSS１７．０统计分析软件进行统计分析,计数资料之间的比较采用X２ 检验进行分析,计量资料采用(X±s)表示, 计量资料之间的比较使用t检验进行分析,统计结果以P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 一般资料比较情况 表１为两组患者一般资料比较情况.由表可以看出:在体外循环时间、呼吸机使用时间、主动脉阻断时间、ICU 滞留时间方面,DeVegar成形组与国产软环组比较差异不显著,统计结果不具有统计学差异(P＞０．０５). ２．２ 心脏彩超检查情况 表２为两组患者手术前后心脏彩超检查情况.由表可以看出:术前两组三尖瓣反流程度、右心房横径、右心室内径比较差异不显著,不具有统计学意义(P＞０．０５);DeVegar成形组术后２个月、术后１周与术前比较差异显著,具统计学意义(P＜０．０５);国产软环组术后２个月、术后１周与术前比较差异显著,具统计学意义(P＜０．０５);术后１周及２月DeVegar成形组和国产软环组比较差异不大,不具有统计学意义(P＞０．０５).
表２ 手术前后心脏彩超检查情况
２．４ 术后并发症情况 术后随访发现:国产软环组术后出现１例重度反流,经治疗后缓解;DeVegar成形组出现３例重度反流,其中１例病情严重死亡,剩下２例治疗后得以缓解. ３ 结论本研究发现:在体外循环时间、呼吸机使用时间、主动脉阻断时间、ICU 滞留时间等一般资料方面两组比较差异不显著,说明国产软环成形术与DeVegar 成形术治疗过程没有明显的优劣之分,两者效果相同.两组患者术前、术后三尖瓣反流程度、右心房横径、右心室内径比较差异均较显著,说明国产软环成形术与DeVegar成形术对三尖瓣关闭不全治疗效果良好,均能有效改善病情,
而两组患者术后三尖瓣反流程度、右心房横径、右心室内径比较差异均不显著,说明治疗有效性相同.两组患者术前、术后心功能分级情况比较差异较显著,说明国产软环成形术与DeVegar成形术能有效改善心功能分级状况,且两组患者术后心功能分级比较差异不显著,说明两者功能相似,效用相当.术后随访发现:国产软环组术后出现１例重度反流,经治疗后缓解;DeVegar成形组出现３例重度反流,其中１例病情严重死亡,剩下２例治疗后得以缓解.说明国产软环成形术较DeVegar成形术更安全,能有效避免并发症的发生.人工瓣环成形术通过将软环固定,达到帮助三尖瓣环恢复,并且本实验国产较DeＧVegar瓣膜对合性更高,疗效更显著.综上所述,国产软环成形术与DeVegar 成形术在三尖瓣关闭不全治疗中的疗效相近且国产软环成形术并发症较少, 值得临床推广运用.
参考文献[１] 廖胜杰,黄焕雷,费洪文等．三尖瓣关闭不全致右心重构的病理生理学改变[J]．实用医学杂志,２０１４,(１９):３０４２－３０４５． [２] 钱红波,张大发,聂军等．完全胸腔镜体外循环心脏手术２１例分析[J]．安徽医学,２０１５,３６(５):５４４－５４７． [３] 刘健,曹旭丹,宋然等．国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用[J]． 安徽医学,２０１５,(２):２１４－２１６．[４] 周伟,辛军,杜巍等．瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析[J]．中国现代手术学杂志,２０１２,１６(１):３０－３２． [５] 钟齐庆,杜正隆,凌毅等．中、重度功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗[J]． 齐齐哈尔医学院学报,２０１３,３４(９):１２８８－１２８９． [６] 付金涛,陈庆良,徐栋等．三尖瓣成形术与置换术治疗合并右心衰竭的中重度三尖瓣关闭不全的效果分析[J]．中华医学杂志,２０１５,９５(１８):１３９６－１４００．
论文作者:刘健
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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