长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：对三重固定法在经口气管插管固定中的应用效果进行观察、总结和分析。方法：以我院2016年2月到2018年1月接收的106例行经口气管插管患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各53例。其中对照组患者采用宽胶布交叉固定导管，并使用3M透明敷贴加固，而观察组患者采用三重固定法。对比两组患者的临床效果和满意度情况。结果：观察组患者的导管移位滑脱和局部损伤情况明显少于对照组，且治疗满意度明显优于对照组，差异具有统计学价值（P<0.05）。结论：三重固定法在经口气管插管固定中的总体应用效果较好，能够显著降低导管滑脱移位以及口腔、面部损伤的发生率，同时提高患者的满意度，值得在临床广泛应用。
【关键词】三重固定法；气管插管；弹力固定带；口咽通气道；护理效果；对照研究
本文通过回顾性分析我院近几年接收的患者的临床资料，对比了双道胶布交叉固定和三重固定法固定经口气管插管的临床效果，并总结相关护理对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院呼吸内科ICU在2016年2月到2018年1月收治的行经口气管插管机械通气治疗患者作为研究对象，共106例，通过数字表法随机分为观察组和对照组。经统计，观察组53例，男33例，女20例，年龄为19~83岁，平均年龄（59.6±5.3）岁。对照组53例，男31例，女22例，年龄为20~81岁，平均年龄（58.8±5.6）岁。两组患者都符合相关诊断标准，知晓相关研究内容并同意参与研究，患病类型包括慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺部感染、肺癌、支气管哮喘以及支气管扩张等。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者，排除精神疾病患者。对比分析两组患者的一般资料，结果表明，在年龄、性别、病程、病情程度等方面，两组患者数据比较的结果近似，差异无统计学价值（P>0.05），适合进行对比分析。
1.2方法
对照组患者常规采用双道胶布交叉固定法，即使用2条宽胶布，采用交叉环绕的方法将气管插管与固定器相固定，最后胶布尾端在患者面颊部固定，加固时使用3M透明敷贴。观察组患者采用三重固定法，具体是通过短胶布、扁带、弹力固定带等对气管插管固定[1，2]。固定使用工具包括1块3.0 cm×1.5 cm小胶布，1个带彩色固定钉的多功能口咽通气道，1根40 cm×1 cm白色扁带，1根弹力固定带。固定时对于气管导管和多功能口咽通气道，先使用小胶布环绕黏贴固定1周，选择在胶布尾端反折，便于之后的撕除；之后使用白色扁带在距离中点5 cm处打一个反“∞”形，使用双环套结拉紧固定，然后经嘴角沿耳垂下方绕到枕后打结，最后把弹力固定带的一端在通气道靠上唇的彩色挂钉上进行固定，绕颈1周后也套在上述的彩色挂钉上，使用弹力固定带将导管和通气道相缠绕，把末端套靠下唇的彩色挂钉上，口角部位通过纱布进行垫衬保护。
1.3评价指标
要求护理人员每班测量插管外露与门齿之间的距离，记录变化情况，听诊呼吸音，观察患者的生命体征和潮气量变化情况[3]。无移位滑脱标准为：未出现缺氧和二氧化碳潴留，外露导管与门齿距离不变，吸痰管插入通畅；移位滑脱标准为：存在缺氧及二氧化碳潴留，潮气量与置潮气量相比，降低10%以上，外露导管与门齿距离变长，吸痰管插入不顺利，听诊呼吸音较低。此外观察患者的面部、口腔以及牙龈粘膜等处有无损伤、溃疡、糜烂等情况发生。术后满意调查为非常满意、满意和不满意三个标准，满意度为非常满意与满意的比率之和，指标包括生活质量、心理状态和功能锻炼。
1.4统计学处理
使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，涉及本研究所有需要进行对比分析的数据。其中平均值相关的计量资料使用（x±s）的格式表示，采用t检验；例数统计相关的计数资料用[n（%）]的格式表示，采用2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的导管移位滑脱和局部损伤情况对比
统计结果表明，观察组患者的导管移位滑脱、面部皮肤破损、口腔粘膜损伤等情况明显少于对照组，差异具有统计学价值（P<0.05）。
表1 两组患者的导管移位滑脱和局部损伤对比[n（%）]
3讨论
在抢救危重患者时，气管插管是一种重要手段，而进行救治时，妥善地固定和保护患者的气管插管，尽可能避免出现移位和滑脱情况，也是抢救过程中的关键一环。如果在救治过程中出现气管插管滑脱的情况，很容易导致患者受到二次伤害，影响患者的预后，而临床以往在气管插管时常采用的双道胶布交叉固定方法，意外脱管发生率则相对较高[4，5]。
三重固定法固定气管插管时要求适合的胶布宽度，过窄时受力面积小，稳定性较差；过宽时在环绕时可能有自粘情况发生，造成固定器固定不牢，同样影响固定效果。患者的口腔分泌物过多会浸湿胶布使其松脱；更换胶布也有可能因反复牵拉导致导管移位。而三重固定法是通过先用短胶布固定气管导管和口咽通气道，确保后者不发生移位。而白色扁带打反“∞”形，双环套结二重固定，扁带经嘴角过耳垂下在枕后打结，能够使两侧受力接近，避免因患者口面部活动和外力牵拉影响固定效果。三重固定整体符合力学原理，可增加插管稳定性，而弹力固定带的弹性可预防患者口面部活动牵拉所致的滑脱及移位。
综上所述，本研究采用对比分析的方法，证明了三重固定法在经口气管插管固定中的总体临床效果显著，且皮肤和口腔并发症少，安全性高，美观舒适，能够切实改善患者的预后，适合在临床推广使用。
参考文献：
[1]钟博华，苏宝燕，王英，苏玉珑，李艳青.立体型经口气管固定法对ICU患者的固定效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：148-150.
[2]孟雷雷，马梅，王丽丽.液体敷料预防ICU气管插管患者面部医用粘胶相关性皮肤损伤效果观察[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：109-110.
[3]张香云.重症肺炎经口气管插管患者口腔护理的难点分析及胶带固定法的质量改进[J].当代护士（下旬刊），2017（09）：122-123.
[4]叶东花，郑益娇，夏骏丽，潘红英.ICU患者经口气管插管自行拔管影响因素调查及综合护理措施[J].中国现代医生，2017，55（22）：144-147+151.
[5]谢湘梅，朱菱，万婷，李学颖，胡晓莹.改良式3M胶带固定法在ICU经口气管插管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（07）：100-102.
[6]康楠，杜娟，张俊清，詹晶，阚天燕.双牙垫固定应用于全身麻醉术后经口气管插管患者的临床效果观察[J].实用医技杂志，2016，23（10）：1118-1120.
论文作者:沈丹
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：患者论文; 胶布论文; 导管论文; 气管论文; 口气论文; 效果论文; 情况论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;