南宁市马山县人民医院 广西南宁 530699
【摘 要】目的 探讨酒石酸美托洛尔在慢性阻塞性肺病（COPD）合并慢性心力衰竭（CHF）患者治疗中的应用效果。方法 收集2016年9 月至2017 年9 月我院收治的COPD合并CHF患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受常规治疗，作为对照组，40 例在常规治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后肺部通气功能、心脏功能和不良反应发生率。结果 两组患者治疗后肺部通气功能组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者治疗后心脏功能明显优于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 酒石酸美托洛尔可有效提高COPD合并CHF患者的心脏功能，且对患者肺部通气无明显不良影响，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺病；心力衰竭；酒石酸美托洛尔
[Abstract] objective to explore the application effect of metoprolol tartartrate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with chronic heart failure（CHF）. Methods between September 2016 and September 2017，our hospital 80 cases of patients with COPD with CHF，divided into two groups by random number method，40 patients were treated with conventional，as control group，40 cases on the basis of conventional treatment using tartaric acid metoprolol treatment，as the observation group，compared two groups before and after treatment in patients with pulmonary ventilation function，heart function and the incidence of adverse reactions. Results there was no significant difference in pulmonary ventilation function between the two groups after treatment，P>0.05. The cardiac function of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group after treatment，P<0.05. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups，P>0.05. Conclusion metoprolol tartartaric acid can effectively improve the cardiac function of patients with COPD combined with CHF，and has no obvious adverse effect on patients' pulmonary ventilation.
[Key words] chronic obstructive pulmonary disease；Heart failure；Mertolol tartrate
慢性阻塞性肺病（COPD）和慢性心力衰竭（CHF）均是临床上常见的慢性疾病，调查发现，CHF患者合并COPD的发生率可达20 %~30 %[1]，COPD合并CHF严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效提高COPD合并CHF的治疗效果具有重要意义。酒石酸美托洛尔是治疗CHF的基础治疗药物，但是考虑到酒石酸美托洛尔可能造成支气管痉挛，加重COPD的症状，因此在COPD合并CHF治疗中往往使用剂量不足，进而对CHF的治疗造成不良影响，基于此，我院在常规治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔进行COPD合并CHF治疗，为酒石酸美托洛尔临床合理用药提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年9 月至2017 年9 月我院收治的COPD合并CHF患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受常规治疗，作为对照组，40 例在常规治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔进行治疗，作为观察组，观察组中男性29 例，女性11 例，年龄45~68 岁，平均年龄58.27±6.37 岁，COPD病程1~9 年，平均病程4.52±1.65 年，NYHAⅢ 级27 例，Ⅳ 级13 例，对照组患者中男性30 例，女性10 例，年龄44~67 岁，平均年龄57.59±5.96 岁，COPD病程1~8 年，平均病程4.11±1.42 年，NYHAⅢ 级26 例，Ⅳ 级14 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，即给予患者螺内酯、ACEI、洋地黄制剂、硝酸酯类等抗心衰的药物，常规吸入1~2 种长效支气管舒张剂缓解COPD所致的支气管痉挛。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔，即酒石酸美托洛尔片，口服，6.25 mg/次[2]，bid，每2周对剂量进行调节，直至患者可承受的最大耐受量，治疗过程中若发现患者COPD急性发作，立即停止使用酒石酸美托洛尔片，待患者病情稳定后1 周，再次给予患者治疗药物。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后肺部通气功能、心脏功能和不良反应发生率作为评价指标。肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/ FVC。心脏功能功能考察患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中肺部通气功能和心脏功能各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后肺部通气功能比较
两组患者治疗后肺部通气功能的各项指标值均明显优于治疗前，组间差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者肺部通气功能比较（）
3.讨论
β受体阻滞剂在COPD治疗中，由于会造成患者支气管平滑肌收缩，增加患者的气道阻力，从而造成COPD症状加重，因此临床上不建议在COPD治疗中使用β受体阻滞剂[3]，但是COPD是一种全身性炎症性疾病，患者多伴有心血管疾病，尤其是对于合并CHF的患者，由于β受体阻滞剂是治疗CHF的基础药物，因此限制使用β受体阻滞剂将影响患者CHF的治疗效果，最终造成患者的疾病无法得到有效的治疗。酒石酸美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，其对β1受体阻滞剂的亲和力超过β2受体阻滞剂20倍，从而可有效降低使用过程中造成患者支气管平滑肌收缩的风险。本次临床研究发现，观察组患者治疗后的心脏功能明显优于对照组（P<0.05），且两组患者治疗后肺部通气功能和不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明酒石酸美托洛尔可有效提高COPD合并CHF患者的心脏功能，且对患者肺部通气无明显不良影响，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]袁东运. 中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J]. 中华中医药学刊，2012，07（08）：1904-1906.
[2]陈胜海，寿华达，钟琴娟.酒石酸美托洛尔片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床观察[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：91-93.
[3]朱婴，厉瑶，潘陈彬.参芪固本汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察[J].上海中医药大学学报，2018，32（1）：27-29.
论文作者:黄惠棉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
标签：患者论文; 酒石酸论文; 功能论文; 肺部论文; 洛尔论文; 阻滞剂论文; 两组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;