【摘要】 目的 探究在无痰、痰菌阴性不典型肺结核诊断中应用纤维支气管镜的临床效果.方法 对２０１４年１０月至２０１５年１１月在我院检查并确诊为无痰、痰菌阴性不典型肺结核５０例患者的临床资料进行回顾和分析,为方便研究,将此５０例患者作为观察组,选择同期到我院治疗的非结核肺部疾病患者５０例, 将其作为对照组,用纤维支气管镜对两组患者进行检查,观察其镜下表现及各项检测指标.结果 观察组纤维支气管镜刷检阳性率为４２％,灌洗液快速培养阳性率为６２％,１８例患者需要活检,阳性率为４４％,对患者纤维支气管检查后的痰涂片进行检查,阳性率为３０％,对患者的镜后痰液进行快速培养,阳性率为５２％.对照组患者均未发现结核证据.结论 在无痰、痰菌阴性不典型肺结核患者的诊断中,应用纤维支气管镜能够实现良好的临床效果,提高确诊率,具有很大的推广使用价值. 【关键词】 纤维支气管镜;不典型肺结核;诊断;临床效果【abstract】objective:toexploreintheabsenceofphlegm,phlegmgermfeminineatypicaltuberculosisdiagnosisinapplicationoffibergaswithoutphlegm,theclinicaleffectofthemirror．Methods:inOctober２０１４toNovember２０１５tothehospitalcheckanddiagnosisofnophlegm,sputumbacteriaof５０casesofatypicalpulmonarytuberculosispatientswithclinicaldatareviewandanalysis,fortheconvenienceofstudy,the５０patientsasobservationgroup,andthenselectatthesametimetothehospitaltreatmentof５０casesofpatientswithlungdisease,tuberculosisputitasacontrolgroup,withfiberbronchoscopeinspectionontwogroupsofpatients,observethemicroscopicperformanceandindicators．Results:observationgroupoffiberbronchoscopebrushtestpositiveratewas４２％,lavagerapidculturepositiveratewas６２％,１８patientsneedabiopsy,positiveratewas４４％,ofthefiberopticbronchoscopeexaminationinpatientswithsputumsmearcheck,positiveratewas３０％,torapidlydevelopinpatientswithsputum,thepositiverateis５２％．HasnotbeencontrolgrouppatientswithsymptomsofTB．Conclusion:intheabsenceofphlegm,sputumbacterianegativediagnosisofatypicalpulmonarytuberculosispatients,applicationoffiberbronchoscopecanaＧchieve【kgeyoowdocrldisni】caleffect,increasetherateofdiagnosis,letpatientsreceivingtreatmentatanearlydate,greatlypromotetheusevalue． fiberopticbronchoscopy．Atypicaltuberculosis;Diagnosis;Clinicaleffect 【中图分类号】R５２１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３１８－０２
近年来,我国肺结核发病率不断升高,在对肺结核进行检查和诊断的过程中,某些人群的肺结核症状、体征、X 射线检查结果等与普通人群具有一定的差异性,这是由于患者患上无痰、痰菌阴性不典型肺结核(以下简称不典型肺结核),临床上经常误诊或漏诊,耽误了患者的治疗,不但威胁着患者的生命安全,而且会在社会上留下传染隐患,威胁着社会大众的健康生活[１].因此,临床上需要引入纤维支气管镜对患者进行检查,提高诊断的准确率,从而保证患者的生命安全.为了进一步研究在不典型肺结核诊断中应用纤维支气管镜的临床效果,本次研究选取２０１４年１０月至２０１５年１１月到我院进行检查并确诊为不典型肺结核的患者５０例作为观察组,并选择同期到我院检查和治疗的非结核肺部疾病患者５０例作为对照组,均用纤维支气管镜对其进行检查,分析检查结果.研究结果如下:
１ 资料与方法
１．１ 研究资料 选取２０１４年１０月至２０１５年１１月到我院进行检查并确诊为不典型肺结核的患者５０例当作观察组,该组患者均无结核病史,男性２７例,女性２３例,年龄在２０至７８岁之间,平均(４５±５．６)岁,均因为有发热、咳痰、咯血等症状到我院检查,临床一般检查未发现肺结核症状,用X射线检查也未发现明显的结核征象,干咳无痰,痰涂片抗酸染色显示为阴性,通过快速培养实验, 未发现结核菌.选择同期到我院检查和治疗的非结核肺部疾病患者５０例作为对照组,其中,１６例患者确诊为急慢性支气管炎,１３例患者确诊为肺炎,９例患者确诊为支气管扩张症、８例患者为肺脓肿、３例患者为支气管哮喘、１例患者为肺癌,男性２４例,女性２６例,年龄在２１至８０岁之间,平均(４８±５．７)岁. １．２ 检查方法 (１)应用纤维支气管镜进行取材和处理的方法:应用纤维支气管镜对患者进行常规检查,并以X射线检查出的病变结果为参考,对患者的病变情况进行观察,在发现病灶之后,遵循先后顺序对病变部位进行活检和刷检,随后取２０ml３７°经过无菌处理的生理盐水,对肺段、亚段进行２－３次的灌洗.如果未在支气管内部发现异常情况,则以影像学检查结果为依据,用以上方法对于患者病灶处的肺叶、肺段、或者亚段进行灌洗,对于影像学检查无明显症状者,则在其出血、分泌物较多的部位取出标本.并在１h之内把标本送到组织学、细菌学处检查,用抗酸染色法对刷检片进行检查.(２)对纤维支气管镜进行消毒处理的方法,检查完成之后,应用腔内冲洗、腔外擦洗的方法,冲洗完成后进行吹干处理,在２％浓度的戊二醛中浸泡２０分钟,在紫外线下照射３０－６０分钟,然后进行检查.
３ 讨论
在临床上,大多数肺结核患者可以根据症状、痰菌、X 射线等检查进行明确的诊断,但对于不典型肺结核患者来说,其不具有明显的临床表现,X 射线检查也不能见到明显的病变[２].因此,临床上经常误诊、漏诊,耽误了患者的最佳治疗时机,致使患者病情无法控制,甚至死亡.肺结核经常会导致支气管内部的粘膜发生改变,从镜下看来,局部的粘膜会出现充血、水肿、干酪样坏死等,且支气管较为狭窄,这些表现与一般的肺结核肺病有一定的相似性,不典型肺结核经常会被误诊成支气管炎症、肺癌等[３].而应用纤维支气管镜进行检查不仅能够提高检查的准确率,明确看到检查中的各项指标,而且具有无创伤性,具有极大的安全性,已经成为当前临床上较为重视的不典型肺结核检查手段.本次研究结果显示,经纤维支气管镜检查后,观察组纤维支气管镜刷检阳性率为４２％,灌洗液快速培养阳性率为６２％,１８例患者需要活检,阳性率为４４％,对患者纤维支气管检查后的痰涂片进行检查,阳性率为３０％,对患者的镜后痰液进行快速培养,阳性率为５２％.对照组患者均未发现结核证据.综上所述,为了进一步提高不典型肺结核的确诊率,对患者进行有效诊治,需要在临床上推广使用纤维支气管镜技术.
参考文献[１] 郭红,汤坤达．纤维支气管镜检查对不典型肺结核诊断的临床作用[J]．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),２０１４,１４(２３):６８． [２] 胡迎春,殷小伟,毛正道．纤维支气管镜检查对不典型肺结核的诊断意义[J]．当代医学,２０１３,１９(__________３１):１９－２０． [３] 陆霓虹,杨蕤,李黎．纤维支气管镜检查对拟诊肺结核患者的临床意义分析[J]．临床肺科杂志,２０１５,２０(２):２０７－２０９．
论文作者:张宁１ 王珂２ 张霞３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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