【摘 要】目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术围手术期护理效果。方法：分析我院在2015年8月~2016年8月间收治的行耳廓再造术先天性小耳畸形患者34例其临床资料，依据不同的护理方法将他们进行分组，对照组17例予以常规护理，观察组17例予以围术期护理，比较两组治疗情况。结果：观察组中并无病例脱落，对照组中脱落2例，占11.8%，但差异比较并不明显（P＞0.05）；但观察组并发症发生率5.9%，明显要低于对照组并发症发生率41.2%，差异比较存在明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：先天性小耳畸形耳廓再造术的围手术期护理效果良好，是提高手术治疗效果、降低术后并发症发生率的重要举措。
【关键词】先天性小耳畸形；耳廓再造术；围手术期护理
先天性小耳畸形属临床常见的耳廓发育畸形，在伴有颌面部畸形、外耳道闭锁等外观缺陷的同时，也会对患者心理带来严重影响，甚至导致其出现自卑、孤僻等不良心理[1]。临床主要使用的治疗方法是耳廓再造术，该手术的技术性非常强，必须要采取有效的护理手段才能确保手术效果。本次研究就对有效的护理方法展开探究。
1资料及方法
1.1临床资料
分析我院在2015年8月~2016年8月间收治的行耳廓再造术先天性小耳畸形患者34例其临床资料，依据不同的护理方法将他们进行分组，对照组（17例）中，男性、女性患者分别为10例、7例，年龄最小者7岁，最高者29岁，平均年龄为17.9±2.5岁，左耳畸形6例、右耳畸形11例；观察组（17例）中，男性、女性患者分别为9例、8例，年龄最小者10岁，最高者27岁，平均年龄为17.5±2.3岁，左耳畸形7例、右耳畸形10例。对两组患者临床资料做统计学的分析，差异无意义，P＞0.05，表明研究可比。
1.2方法
1.2.1对照组
予以常规护理：①心理护理，针对患者特点有侧重性的进行心理护理，稳定患者情绪，年龄小的患者积极进行鼓励、安慰，向患者介绍我院高水平的医疗技术，增强患者对手术成功的信心，积极配合手术治疗；②术后监测，对患者体温变化情况进行监测，并观察其尿量、血氧饱和度以及切口渗血等情况。③健康宣教，对患者做好饮食宣教与健康宣教，使其能够掌握自我护理的方法，并嘱其保持再造耳廓的清洁、干净，注意避免再次发生损伤。
1.2.2观察组
加强围手术期护理：①术前，通过完善患者的心电图、胸片等各项检查对其是否存在手术禁忌症进行判断，重点检查耳部是否伴随有感染性病变；做好备皮工作；应在术前指导患者做呼吸、体位以及咳嗽的训练，为术后治疗奠定基础；单侧耳再造患者着重练习健侧卧位，双侧耳再造患者着重练习仰卧位。②术后，术后送患者返回病房时，搬运动作要轻柔，注意对其头、胸部进行保护；安置好后拿掉枕头，取其平卧位，持续低流量吸氧，对其口腔分泌物进行清理；在其麻醉清醒之后6h，帮助其转换为半卧位，促进负压引流；术后24h尽量鼓励患者下床活动；负压引流方面，在护理时注意保证负压引流的通常、密闭，避免形成死腔，对引流液量、性质以及颜色进行观察；皮瓣方面，换药的动作应轻柔，同时密切观察皮瓣血运，若患者主诉手术区存在疼痛感加重的情况或者是观察可见有暗紫色肿胀，提示可能是伴有血运障碍；外耳道及耳洞方面，术后尽早使用抑制瘢痕发生的药物，于外耳道皮肤一般愈合之后放置一定的透明质酸，注射无菌水，起到保护、支撑外耳道皮肤的作用，避免外耳道出现狭窄问题。
1.3观察指标
术后随访半年，①比较两组患者再造耳廓脱落情况；②对比两组患者切口开裂、皮瓣坏死、肋软骨支架感染坏死以及再造耳廓软骨吸收与变形的并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次研究所有资料均由同一人录入到EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS19.0软件，对各种变量进行正态性检验和描述性分析，计数资料以%表示，使用X2检验，P＜0.05认定为差异存在显著性。
2结果
2.1两组患者再造耳廓脱落情况
术后随访半年，观察组中并无病例脱落，对照组中脱落2例，占11.8%，但差异比较并不明显（P＞0.05），无统计学差异，见表1。
表1两组患者再造耳廓脱落例数[n（%）]
注：同对照组比较，X2=5.885，*P＜0.05
3讨论
由于先天性小耳畸形会使患者耳患儿表现为异常的形态，伴有外观上的缺陷，因而会对其心理带来较大压力，因此建议早期做整形手术治疗，对先天性小耳畸形的治疗，临床常使用耳廓再造术这一方法，实现对患者畸形耳廓的重建，改善其耳部外形。但是，由于耳廓的形状较为复杂，且具有较强的立体感，所以对耳廓再造术的技术水平也提出了非常高的要求[2]，不仅如此，如果不能采取良好的护理配合手段，那么术后患者经常会伴有感染、出血以及皮瓣坏死等并发症，阻碍到患者的恢复，影响其生活质量[3]。就此来看，进行耳廓再造术的同时加强有效的护理意义重大。
本次研究提出对先天性小耳廓畸形患者在实施耳廓再造术时加强围手术期护理干预，研究结果表明，观察组中并无病例脱落，对照组中脱落2例，占11.8%，但差异比较并不明显（P＞0.05）；但观察组并发症发生率5.9%，明显要低于对照组并发症发生率41.2%，差异比较存在明显的统计学意义（P＜0.05）。这也进一步提示，在耳廓再造术治疗的同时加强围术期护理配合，能进一步提高手术的效果，降低术后并发症发生率。
围手术期护理举措的重点强调对患者实施术前、术后的护理干预与配合，由于先天性小儿畸形患者会伴有较高的面神经畸形发生率，手术风险高，所以大都有抑郁、焦虑等不良情绪，再加上由于受到皮脂腺分泌旺盛的影像，耳廓无法一直保持清洁，很容易就发生切口愈合不良的问题[4]，所以，通过在术前掌握患者手术适应症，术后做好负压引流、皮瓣、外耳道及耳洞的护理等干预举措，能使患者以良好的身心状态来迎接手术治疗，并减少术后并发症的发生。
可见，先天性小耳畸形耳廓再造术的围手术期护理效果良好，是提高手术治疗效果、降低术后并发症发生率的重要举措。
参考文献：
[1]黄颖，何颖蕾，陆晨辰等.先天性小耳畸形Ⅰ期再造术的围手术期护理[J].上海护理，2014，11（4）：56-58.
[2]王利娜.43例先天性小耳畸形全耳再造术护理分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：174-175.
[3]吴淑春.全耳廓与外耳道再造术常见并发症的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2015，47（1）：86-87.
[4]杨碧武.先天性小耳畸形患者36例耳廓再造术后护理[J].福建医药杂志，2015，24（5）：140-141.
论文作者:刘赛红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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