【摘要】 目的：肿瘤病人在化疗期间，通过输液港输入化疗药物完成化疗，减少化疗药导致的静脉炎及药物外渗性组织损伤甚至坏死的发生。方法：我科12例肿瘤需要化疗的患者均植入静脉输液港输液，观察患者输液效果。结果：12例肿瘤患者在化疗期间，输液港未出现不良反应，顺利完成化疗。结论: 植入输液港治疗肿瘤化疗患者的护理，包括输液前的评估、准备，输液过程中的观察，输液后的正确冲封管等。治疗肿瘤患者化疗的护理，输液港未出现不良反应，能长期有效使用。
【关键词】 肿瘤患者 输液港 化疗 护理
完全植入式静脉输液港（implantable venous access port,IVAP）又称植入式中央静脉导管系统（Central Venous PortAccess System，CVPAS），简称输液港，是一种皮下长期留置在体内的静脉输液装置，是一种新型的血管通道器材，主要由供穿刺的注射座和中心静脉导管系统组成，可终身携带 [1]。可用于注射各种药物、补液、营养支持、输血、血样采集等。随着输液港植入术逐步开展，维护工作显得尤为重要。我科为肿瘤科，肿瘤病人一般需要化疗，化疗药物刺激性大、浓度高，常导致静脉炎及药物外渗性组织损伤甚至坏死，反复穿刺导致静脉损伤，影响化疗的安全性及耐受性，植入输液港克服了外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题，具有置管时间长，感染率低、患者日常生活不受限制等特点。我科2018年4月至2019年4月期间，共对12例患者进行置管维护，现对其护理进行回顾性总结，报告如下。
一．资料与方法
（一） 研究对象
2018年4月至2019年4月，我科收治植入输液港肿瘤患者12例，10例为上级医院植入，2例为本院外科植入。其中男5例，女7例，年龄25-70岁，平均55岁。其中肺癌3例，乳腺癌1例，胃癌2例，子宫及卵巢癌3例，宫颈癌1例，肉瘤2例。
（二）方法
1.输液港结构：输液港由导管、导管锁和注射座组成。导管的末端有三向瓣膜式和末端开口式两种，且导管有单腔管和双腔管。注射座由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成。穿刺隔：厚达2cm以上的硅胶隔，当使用无损伤针穿刺可耐受22G的无损伤穿刺2000次，承受20G的无损伤穿刺1000次。任何种类的输液港都应使用无损伤针。侧壁和基底：根据需要由钛合金或塑料制成。缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织。目前临床上应用最为普遍的是三向瓣膜式导管类型。
2.输液港的优点：①感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋置式，从而降低了感染的风险。②方便患者：埋置于皮下不易被人注意，且拔除穿刺针后，可以正常洗浴和游泳。③维护简单：治疗间隙期4周维护一次即可。④使用时限长，可达十年以上，具体与输液导管的老化和患者个体体质有关。⑤保护外周静脉，减少穿刺痛苦。⑥相容性强：几乎可相容于化学治疗刺激性、高渗、营养等所有注射剂。⑦耐高压：可以注射动力造影剂。
3.输液港的适应范围 ：①需长期或重复静脉输注药物的病人。②进行抽血，输血及血制品、营养液、抗生素。③化疗药物的输注
4.输液港的禁忌症 ：①任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的病人。②对输液港材质过敏的病人。③预期插入部位有放疗史。④预期插入部位有血栓史或血管外科手术史。⑤局部软组织因素影响设备的稳定性或放置。
5.输液港的常见并发症：①红肿。②输液不畅或无发回抽。③导管堵塞。④导管脱落或断裂。⑤血栓形成等。
6. 12例肿瘤患者在化疗期间，均通过输液港输入化疗药物。
二．护理
（一）输液前的评估
1、评估患者病情、意识、合作程度。2、轻触输液港判断有无翻转、轻触皮下导管部分。3、仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。4、询问上次注射后有无不适，如果病人有胸部疼痛、心悸等情况，立即通知医生，进行X线检查。
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（二）输液前准备
患者输液化疗前需要插入蝶翼针，准备好输液所用药物及物品，核对患者， 向患者解释操作过程，嘱患者平卧，检查静脉输液港上方及周边的皮肤，触摸静脉输液港体的边缘以确定准确的穿刺点，严格无菌操作，穿刺时先消毒注射部位，先用 75% 酒精棉球后用0.5% 安多福棉球，以注射座为圆心，采用先顺后逆再顺时针法由中心向外周用螺旋方式擦拭，消毒半径应大于敷贴，约10-12cm[2]，针头垂直刺入，穿刺动作轻柔，穿刺成功后，妥善国定穿刺针；抽回血确认，脉冲方式20ml生理盐水冲管，无菌开口纱布放于无损伤针蝶翼下，3M透明敷贴保护并固定针头[3]，每周更换2次，国定延长管，静脉输液。无损伤针一周更换一次。
（三）输液中的观察
观察输液针有无脱落，输液港有无漏液，输液是否通畅，输液港周围皮肤有无红肿、疼痛、硬结，病员的反应等。
（四）输液后的护理
因输液港植入中央静脉导管系统，输液速度不宜过快，根据药物调剂滴速；输液完，以脉冲方式20ml生理盐水冲管，10ml（50u/ml-100u/ml）肝素液封管。
（五）心理护理
肿瘤患者病情重，心理压力大，治疗费用高，化疗药物副作用大，预后不良等原因，普遍存在消极心理情绪如恐惧、抑郁、焦虑、不安、担心等，这些情绪会影响患者的治疗效果和预后，因此，要对患者关心和体贴。使患者树立战胜癌症的信心，积极配合治疗和恢复。 输液港是一门新技术，在国内尚未广泛开展，患者及家属可能对其认识不知，因此，护士多与患者沟通，告知长时间留置的必要性，使其配合和理解，并按时进行维护。
（六）并发症的观察和护理
我科12例置入输液港病员均未发生：导管破裂 、血管栓塞 、导管闭塞 、导管移位 、感染、导管夹闭综合征等并发症。 *导管夹闭综合征{是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液。}
（七）健康教育
护理人员向患者讲解疾病及植入式中心静脉输液港的相关知识，定期组织植入式中心静脉输液港知识讲座，使患者熟练掌握日常生活护理方式及方法 ，并发放健康知识手册，加深患者的认知水平，积极配合临床治疗及护理[4]，并附有患者植入日期、部位，具体使用指南，注意事项及科室电话号码，便于患者在其他医疗机构使用时得到有效安全的护理，告知患者每日观察置管处皮肤，如有红、肿、热、痛、局部硬块，立即到医院处理，每隔4周到医院进行冲封管，冲封管时必须用无损伤针，以免刺破输液港穿刺隔，告知患者不影响日常生活，可从事日常工作、家务劳动及体育锻炼，但避免置管侧手臂做剧烈外展动作、打篮球、引体向上、举哑铃等持重锻炼。
三．结果
我科12例肿瘤病人顺利完成化疗计划，无化疗药物外渗等不良反应。
四．讨论
通过对12例肿瘤化疗病人治疗的回顾总结，该治疗方法简单，对外周静脉无损伤，化疗药不易外渗，病人易于接受。输液港是一种相对于其他中心静脉留置管更安全、方面、留置时间更长、对患者日常生活工作影响更小的静脉通路，其护理和维护非常重要。护理重点为输液前做好评估、心理护理及各种准备工作，严格无菌操作和规范的护理操作程序，在使用和维护中注意细小环节，及时观察和处理并发症，加强对患者的健康教育，以保障输液港能长期有效使用。
参考文献
[1] 蔡丽莉 .康复护理干预对腰椎间盘突出症患者疗效的影响 [J]. 贵阳中医学院学报 ,2012,34(6):148-149.
[2] 王灵晓 , 宋慧娟 . 应用植入式静脉输液港患者的护理 [J]. 南方护理学
[3] 邢红，陈兰，袁文华，等完全植入式的体内输液港输液障碍的原因分析及处理。上海护理，2008,8（6）:37-38报 ,2005,12(5):5
[4] 余雪纷.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中应用的并发症分析和护理[J].中国卫生标准管理，2Ol6，7(09)：202—204
论文作者:陈淑萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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