常宁市第三人民医院 湖南衡阳 421500
【摘 要】目的：观察分析超声乳化白内障吸除联合小梁切除对青光眼伴白内障患者的临床作用。方法：研究选取2015-04-17日至2017-04-16日间收治的80例青光眼伴白内障患者，随机法分观察组40例（超声乳化白内障吸除术+小梁切除术）、对照组40例（小梁切除术）。比较两组青光眼伴白内障患者生活质量水平评分及并发症发生率数据。结果：手术结束后，对照组在术后三月生活质量评分数据及并发症发生率数据上均劣于观察组，P值<0.05。结论：超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗青光眼白内障疾病，可有效改善患者视力，临床价值较高。
【关键词】青光眼；白内障；小梁切除术；超声乳化
前言：白内障及青光眼是眼科常见疾病，两种类型疾病伴发情况较多，一旦伴发，对于患者视力有明显危害性，严重时会出现失明问题[1]。现阶段眼科临床手术治疗应用超声乳化白内障吸除术或小梁切除术治疗青光眼白内障疾病居多，本文研究观察了两种术式联合使用的具体效果，现表述如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选定本院2015-04-17日至2017-04-16日收治的青光眼伴白内障患者，合计80例。随机法分为两组，一组为观察组（40例），另一组为对照组（40例）。年龄上，观察组患者49-75岁，平均年龄为（62.79±10.13）岁，对照组患者51-72岁，平均年龄为（63.54±9.68）岁；性别上，观察组男25例，女15例，对照组男26例，女14例；将以上资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准
①临床病理学判定纳入患者符合青光眼伴白内障病况。②无严重脏器功能问题或其它身体隐疾者。
1.2.2 排除标准
①未经本院医学伦理委员会批准，且未签署知情同意书者。②严重认知、沟通障碍者。
1.3 方法
1.3.1对照组方法
小梁切除术。内容如下：在行囊外白内障摘除术的基础上应用小梁切除术，刺破患者前囊中央部分且需撕去，娩出患者晶状核，其它同观察组，包括麻醉方法、晶状体植入及小梁切除术等。
1.3.2观察组方法
超声乳化白内障吸除联合小梁切除术。内容如下：①依照患者个体情况进行人工晶状体植入手术治疗，常规球周麻醉后在患者穹窿基底位置作结膜瓣，且需制作梯形巩膜瓣，厚度为二分之一巩膜，规格为4*5（mm）[2]；②后需在巩膜瓣边沿位置作一切口，切口为透明角膜隧道。此外，还需在透明角膜的三点钟方向作一辅助切口，切口长度为1毫米，在其中注入一定量的黏弹剂，行扩大瞳孔治疗；③利用仪器将患者晶状体吸除后需清理残余皮质，后将折叠式人工晶状体植入患者囊袋；④缩瞳后再次注入黏弹剂且需实施钝性分离房角手段，再行小梁切除术并将黏弹剂进行抽离，缝合巩膜瓣及球结膜，手术结束。
1.4 观察指标
观察记录两组生活质量评分及并发症发生率数据，其中生活质量评分应用本院自制调查问卷评测，采用百分制，分数越高表示患者生活质量越高。
1.5统计学处理
统计数据处理使用SPSS 21.0软件，计数资料上，并发症发生率用“%”表示（x2验算）；计量资料上，术后三月生活质量评分用“均数±标准差”的方式表示（t验算）；P＜0.05：差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组青光眼伴白内障患者的生活质量评分
术前两组生活质量评分数据基本无差异，P值>0.05。术后三月后，两组生活质量评分数据均优于术前，P值<0.05，且观察组生活质量评分数据更优于术前，P值<0.05。如表1所示。
表1.对比两组青光眼伴白内障患者的生活质量评分（单位：分）
治疗结束后，对照组患者出现角膜水肿2例，眼核膨大4例，晶状体后囊破裂2例，瞳孔轻度移动1例，并发症发生率为22.5%，观察组患者出现角膜水肿及晶状体后囊破裂各1例，眼核膨大2例，并发症发生率为10%，观察组患者并发症发生率数据低于对照组，P值小于0.05。
3.讨论
有资料显示青光眼疾病已成为世界上三大致盲疾病之一[3]，青光眼是一种可对患者造成眼压间断性或持续性升高问题的眼科临床常见疾病，较高的眼压力对患者角膜、眼球、视神经等组织功能有极大影响，可引发患者出现视力不佳、视神经紊乱等情况，严重时可致人失明。青光眼疾病患者常有白内障问题伴随，随国内老龄化进程，两种疾病病发率持续上升，诊治难度较大，临床大量资料表明青光眼伴白内障患者若行小梁切除术疗效不佳，对其术后视力提升程度不高，且易出现并发症情况，包括眼核膨大、角膜水肿、晶状体后囊破裂等[4]，该术式对患者眼内干扰较强，瘢痕明显，术后康复亦有不足。目前随着社会发展及医疗技术的完善，微创技术相应提升，青光眼伴白内障患者的治疗过程中应用超声乳化白内障吸除术治疗越来越多，该术式使用原位超声乳化手段将患者晶体核粉碎并抽出，后植入人工晶体，可缩短患者康复时间，提高其视觉质量及视力程度。此外，该术式在手术过程中可利用眼内灌洗液冲洗效应及超声震荡对患者前房角开放有良好影响，在摘除混浊晶状体换入人工晶体后，可有效抑制患者房角闭合问题，降低小梁网与房角的压迫程度及解除患者瞳孔滞阻情况，且术中应用黏弹剂可降低超声对患者角膜创口的损害性，减少并发症。大致优势大致如下：①角膜散光小；②结膜损害较轻；③术后康复迅速；④创口小；⑤手术时间短；⑥并发症较少[5]。总体上，疗效较佳。如上文结果所示，观察组术后三月生活质量评分为（73.85±9.38）分，并发症发生率为10%，两项数据均优于对照组，两组数据差异具有统计学意义，P值小于0.05。通过以上对比亦可证明超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障疾病的疗效较单一小梁切除术效果更佳。
综上所述，在青光眼伴白内障患者的治疗过程中若应用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术进行有效治疗，可降低患者术后并发症发生率，提高其生活质量，值得临床推广借鉴。
参考文献：
[1]夏晓波，杨婕，宋伟涛等.白内障超声乳化术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效[J].国际眼科杂志，2013，13（7）：1469-1473.
[2]王刚，胡蓉，舒平等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价[J].现代生物医学进展，2013，13（36）：7112-7115.
[3]权菊玲.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼50例[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：154-155.
[4]高宏杰，李朋英.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2015，41（2）：113-114，115.
[5]杨文慧，韩琪，陈松等.超声乳化白内障吸除术对小梁切除术后原发性闭角型青光眼患者眼压的影响[J].中华眼科杂志，2016，52（2）：104-109.
论文作者:易泽如
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
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