黑龙江省伊春市中心医院 153000
摘要：目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的急救配合和护理措施对急救成功率的影响。方法：对我院于2017年7月-2018年7月期间收治的68例急性一氧化碳中毒患者的急救配合和护理进行回顾性总结。结果：68例患者除现场4例当场死亡外，其余64例均抢救成功，无后遗症发生。结论：对急性一氧化碳中毒患者及时采取有效的急救与护理措施，可提高患者的存活率，减少后遗症的发生，值得临床推广应用。
关键词：急性一氧化碳中毒；急救；护理
First aid and nursing of acute carbon monoxide poisoning patients
Abstract: objective: to explore the effect of first aid cooperation and nursing measures on the success rate of first aid for patients with acute carbon monoxide poisoning.Methods: the first aid cooperation and nursing of 68 cases of acute carbon monoxide poisoning admitted and treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively summarized.Results: except 4 cases died on the spot, 64 cases were rescued successfully without sequela.Conclusion: effective first aid and nursing measures can improve the survival rate of patients with acute carbon monoxide poisoning and reduce sequelae, which is worthy of clinical application.
Key words: acute carbon monoxide poisoning;First aid;nursing
前言：一氧化碳中毒亦称煤气中毒，急性一氧化碳中毒是广大农村地区寒冷季节比较常见的急症，是指人体短时间内吸入过量一氧化碳气体后，与血红蛋白（Hb）相结合形成碳氧血红蛋白（COHb），致使血红蛋白丧失携带氧的能力，造成人体的各器官组织缺氧。当吸入的气体中一氧化碳的含量超过0.05%或30mg/m3时就可能发生中毒[1]，临床上表现为头晕，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈樱桃红色，严重者可出现昏迷，甚至死亡。因此对急性一氧化碳中毒患者及时采取有效的急救与护理措施，对降低死亡率至关重要。2017年7月—2018年7月我院内科共抢救一氧化碳中毒患者68例，经过积极抢救，患者全部治愈出院（除4例当场死亡），无后遗症发生，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组68例患者，男30例，女38例，年龄最大77岁，最小5岁，平均年龄39.5岁。日常生活接触中毒62例，占91.2%，工作场所吸入泄漏的一氧化碳气体6例，占8.8%.根据中毒程度分级标准[2]：轻度一氧化碳中毒20例，中度一氧化碳中毒42例，重度一氧化碳中毒6例。
1.2方法
现场急救：立即将患者转移至通风处，取平卧位松解衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，注意保暖。本组病例中有1例呼吸、心搏停止及时采取了心肺脑复苏术，复苏成功，痊愈出院。
迅速纠正缺氧：吸入氧气可加速碳氧血红蛋白的解离，增加一氧化碳的排出。吸入新鲜空气时，一氧化碳由碳氧血红蛋白释放出半量需4h；吸入纯氧时可缩短至30min~40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min[3]。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。因此，严重一氧化碳中毒者应尽快行高压氧治疗。本组轻度中毒患者30例，采用鼻导管给氧，流量为4~6mL/min，中、重度一氧化碳中毒患者，首先采用面罩吸氧，流量为6~10mL/min.重度一氧化碳中毒患者，待病情平稳后，就近到上级医院行高压氧治疗，均收到满意的效果。
迅速建立静脉通道：迅速建立静脉通道准确用药，所有患者均选择便于固定的大静脉，并使用9号静脉穿刺针进行穿刺，必要时建立两条静脉通道，并牢固固定，必要时用夹板固定患者的肢体。保证液体的滴注速度和通畅，给予氢化可的松200~400mg或地塞米松10~30mg或20%甘露醇250mL静脉滴注，防止脑水肿的发生，同时可应用三磷酸腺苷40mg、辅酶A200U，细胞色素C45mg、胞二磷胆碱钠1.0g、脑蛋白水解物10~30mL等促进脑细胞功能恢复的药物。2.4对症治疗有呼吸衰竭表现时，可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温、头部戴冰帽、体表放置冰袋方法，使体温保持在37℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮10~20mg静注。
严密观察病情变化，防治并发症。加强对患者生命体征、意识、瞳孔、尿量、皮肤的观察，并做好详细记录。注意有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象，一旦出现瞳孔不等大、抽搐等，可能为脑疝早期表现，若发现呼吸衰竭、严重心律失常或心力衰竭表现，均应立即报告医生，并协助紧急处理，必要时协助家属转到上一级医院抢救。
心肾功能观察由于心肌对缺氧敏感，重度一氧化碳中毒易出现心肌损害，心律失常，重度一氧化碳中毒致心电图异常占84.5%。因而凡是重症一氧化碳中毒患者应常规行心电图检查，并及时行心电监护，密切观察心电图变化，记录24h出入量，并特别观察尿量。昏迷患者应留置尿管，严密观察每小时的尿量及颜色变化，注意液体的选择与滴速，维持循环功能，防止急性肾衰竭、肺水肿及电解质紊乱的发生。发现异常立即报告医生及时处理。
加强基础护理：昏迷患者为了维持机体的基本需要，应给予高热量、高维生素流质饮食，应置鼻饲管，长期鼻饲者每5d~7d于晚上末次喂食后将胃管拔除，翌晨从另一侧鼻孔插入。昏迷患者口唇口角发干，给予甘油涂擦局部。及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。
重度一氧化碳中毒患者出现昏迷、躁动时，应使用约束带，并专人守护，防止意外事故的发生。使用约束带前，向患者家属解释清楚，只宜短期使用，同时须注意患者的卧位舒适，并经常更换卧位；使用约束带时应放衬垫，松紧适宜，并定时放松局部进行按摩，以促进血液循环，使用约束带时注意患者的肢体处于功能位置。
预防迟发性脑病的护理重度一氧化碳中毒患者清醒后，常有乏力、头痛、头晕症状，嘱患者绝对卧床休息，同时继续高压氧治疗和服用促进脑细胞恢复的药物。护理应集中，以减少对患者的刺激，避免感染，因为患者刚刚清醒，心理不稳定，因而尽量减少探视人员，以免产生不良刺激而诱发迟发性脑病。
执行告知程序在一氧化碳的护理过程中，每一项操作前，特别是吸氧、导尿、心电监护、置鼻饲管前，均应向患者（如果是昏迷患者应向家属）执行告知程序，即告知患者及家属此项操作的目的、不良反应和并发症等。比如，导尿、留置尿管时可能有轻微不适，留置尿管可能会引起尿道感染等。执行告知程序一方面是尊重患者的权利，另一方面能缓解患者的紧张情绪。对侵入性操作，比如导尿、留置鼻饲管，不仅要执行口头告知，而且要让患者及患者家属签字为据。
2.结果
本组68例急性一氧化碳中毒患者通过及时有效的治疗和护理，除4例当场死亡外，其余64例均抢救成功。
3.讨论
急性一氧化碳中毒常危及患者生命，昏迷时间过长，可造成神经系统的损害和引起神经系统的继发症和后遗症。经过护理人员的有效院前急救以及入院后各方面的精心护理，可以大大提高一氧化碳中毒患者的存活率，减少神经系统继发症和后遗症的发生,值得临床推广应用。
参考文献：
[1]潘晓霞.一氧化碳中毒与缺氧[J].中国实用内科杂志，2001，21（3）：135.
[2]邵孝共.急诊医学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：509-510.
[3]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：159-162.
论文作者:王晓颖
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：氧化碳论文; 患者论文; 血红蛋白论文; 发生论文; 束带论文; 静脉论文; 后遗症论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;