长沙市八医院肝胆外科 湖南长沙 410100
【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中所取得的疗效。方法：选择我院在2017年4月~2019年5月诊治的胆结石患者68例进行治疗研究，将患者分为观察组和对照组各34例，观察组给予腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组采用传统开腹取石术治疗，对比两组患者治疗效果、手术指标（手术时间、出血量和住院时间）和术后并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率高，手术指标好，术后并发症发生率低，组间数据对比P<0.05。结论：在胆结石的治疗中应用腹腔镜联合胆道镜取得了非常好的临床疗效，具有手术时间短、出血少、恢复快等优势，术后并发症少，值得推广。
【关键词】腹腔镜;胆道镜；胆结石；效果分析
胆结石是肝胆外科常见急症，发病紧急，疾病复杂，患者发病后表现为右腹剧烈疼痛。胆结石具有较高的复发率，治疗后易出现结石残留，影响康复效果。传统治疗胆结石主要采用开腹切开胆囊取石术进行治疗，虽然能够取出结石，但创伤大，术后易出现切口感染等并发症，恢复时间长。随着微创手术治疗技术的发展，腹腔镜在胆结石治疗中发挥了很好的应用效果，腹腔镜联合胆道内镜治疗胆结石具有微创、取石快、恢复快等特点，保留胆囊功能，降低术后切口感染等并发症的发生风险[1]。本文分析了腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石所取得的临床疗效，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2017年4月~2019年5月诊治的胆结石患者68例临床资料，其中胆囊结石30例，胆总管结石23例，胆囊并胆管结石15例。将患者分为观察组34和对照组34例，观察组中男女比例为19:15例，年龄为（43.9±0.2）岁，病程为（2.7±0.3）年，结石直径为（1.23±0.34）cm；对照组中男女比例为18:16，年龄为（44.2±0.7）岁，病程为（2.3±0.7）年，结石直径为（1.37±0.43）cm，两组患者的年龄、性别、病程、结石直径等数据相比P>0.05。
研究纳入标准：患者经过CT、腹部胆道镜超和MRCP检测确诊为胆结石，符合诊断标准；临床症状表现为右腹痛、黄疸和发热等；肝功能分级在胆道镜级以下；患者签署治疗知情书；具有手术治疗指证。排除标准：心脏、肝肾功能障碍；急性胆管炎；急性胰腺炎；胆道或腹部手术史；外胆道狭窄等。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
患者实施传统开腹手术进行治疗，方法如下：患者取平卧位，常规消毒铺巾，麻醉后在右肋缘下方做切口，长度约为10cm。逐层分离皮下组织后，充分暴露胆道后将胆道切开，切除胆囊。用石钳取石，术后留置T管进行引流。
1.2.2观察组
采用腹腔镜联合胆道镜治疗，实施方法如下：患者仰卧，将头部垫高，脚放低。麻醉后选择腹部4孔串穿刺法建立气腹，保持气腹压在14mmHg。分别在肚脐右侧、剑突下置入10mm Trocar，在肋缘下右锁骨中线和右腋前线置入5mm Trocar，作为腹腔镜和胆道镜的观察孔和操作孔。全面探查腹腔情况，明确结石所在位置和数量[2]。取石原则如下：先大后小、先软后硬、先易后难、先近后远、尽量原位取石等。对于明显结石可直接用石钳从操作孔中取出，若细小结石可用冲洗泵和导尿管进行冲洗，若结石难以取出时可用网篮取石。取石完毕后再次冲洗胆道，确保取石干净，胆道通畅。术后禁饮食，常规给予抗感染治疗和补液，根据患者康复需要进行止痛、止血等治疗[3]。胆管造影复查无结石后撤T管引流。
1.3治疗效果评价
统计两组患者的手术时间、出血量和住院时间作为手术评价指标，术后并发症发生情况评价手术治疗的安全性[4]。评价两组患者的治疗疗效：显著：患者的临床发病症状全部消失，生命体征稳定，超声检查提示无结石残留，术后无并发症出现；有效：患者各项症状明显好转，血常规等生命体征趋向正常，结石清楚率在60%以上，出现较少并发症。无效：患者各项症状未好转或加重，结石清除率低。总有效率=显著率+有效率。
1.4统计学方法
治疗所涉及的指标选择软件SPSS15.0来分析与检验，计数资料表示为（n,%）,检验用X2，计量资料表示为（±s），检验用t，若检验结果数据有统计学意义时，P<0.05。
2 结果
2.1治疗效果
观察组患者治疗数据如下：显著21例，有效10例，无效3例，总有效率为91.18%；对照组患者治疗数据如下：显著11例，有效13例，无效10例，总有效率为70.59%，观察组患者治疗效果显著优于对照组，组间数据对比P<0.05,X2=15.06.
2.2手术指标
观察组患者手术时间短，出血量少，住院时间短，组间数据与对照组相比有意义，详见表1。
2.3并发症
观察组术后出现2例并发症，对照组出现12例并发症，观察组并发症例数少，组间数据对比有意义，详见表2。
3 讨论
胆囊是人体重要的消化器官，胆结石不仅影响患者的身体健康，还会出现急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症，严重可危及患者生命安全。胆结石发病原因复杂，与肝脏疾病、饮食和遗传等均有直接关系，发病时右上腹疼痛剧烈，需要立即采取有效措施治疗[5]。开腹手术创伤大，不利于术后康复，感染风险高。临床治疗逐渐采用微创手术方式治疗疾病。
相比传统开腹手术治疗，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石具有以下优势：结石清除率高，胆道镜的应用保证视野清晰开阔；微创手术切口小，减少术中出血量，可促进术后康复[6]；穿刺孔小避免腹腔组织暴露，降低感染风险；切口小，不会遗留较大瘢痕，易被患者接受。从本次研究数据分析可见，观察组患者应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，患者恢复快，手术指标好，术后并发症少，表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石取得了非常好的治疗效果，值得应用。
综上，选择腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可促进患者疾病康复，减少术后并发症，临床治疗效果好，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:鲁柱
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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