湖南省长沙市第三医院放射科 湖南 长沙 410015
【摘要】：目的探讨MSCT、MRI在鉴别诊断良恶性胆道梗阻中的临床价值。方法选取2013年10月至2016年8月期间来我院诊治经临床诊断为梗阻性黄疸的患者120例。所有病例均同时行上腹部MSCT及MRI检查。对比分析两组方法检查患者病灶定位的准确率和患者梗阻良恶性准确率。结果经与手术及病理结果对照，MSCT 与MRI患者病灶定位准确率分别为95.0% 与 97.5% ，MSCT 与MRI在对胆道梗阻的定位方面，诊断准确性基本相同，差异无统计学意义 ( P ＞ 0.05 )。经与手术及病理结果对照，对于病灶良恶性的定性诊断，MRI 的诊断准确率达 91.6% ， MSCT的诊断准确率78.3% ，MRI对良性胆道梗阻的诊断准确性要高于MSCT，差异有统计学意义( P ＜ 0.05)。结论MSCT、MRI应用于临床胆道梗阻的良恶性诊断各有优劣，两者相互结合，有利于更明确诊断结果。
【关键词】：胆道梗阻；MSCT；MRI；临床价值
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MRI and MSCT in the differential diagnosis of benign and malignant biliary obstruction. Methods from May 2014 to May 2016, 120 cases of patients with obstructive jaundice were diagnosed by clinical diagnosis in our hospital. MSCT and MRI examination were performed in all patients at the same time. Comparative analysis of two groups of methods to check the accuracy of the location of lesions and patients with benign and malignant obstruction. The results were compared with surgical and pathological results, the accuracy of MSCT and MRI were 95% and 97.5% respectively for lesion location, MSCT and MRI in the localization of biliary obstruction, the diagnostic accuracy is basically the same, there was no statistically significant difference (P > 0.05). With the surgical and pathological findings for the qualitative diagnosis of benign and malignant lesions, the diagnostic accuracy of MRI was 91.6% MSCT, the diagnostic accuracy rate of 78.3%, the diagnostic accuracy of MRI for benign biliary obstruction is higher than MSCT, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion MSCT and MRI in the diagnosis of benign and malignant biliary obstruction have good and bad, both of which are combined with each other, which is beneficial to the diagnosis.
[Key words]: bile duct obstruction; MSCT; MRI; clinical value
胆道梗阻是一种临床常见疾病，指由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，可由多种疾病引起，肝内外胆管、十二指肠、胰腺以及周围组织发生良、恶性病变均有可能引起胆道梗阻，由于该位置解剖关系复杂，给临床定位与定性诊断带来一定困难［1］。本文为探讨MSCT、MRI在鉴别诊断良恶性胆道梗阻中的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2016年8月期间来我院诊治经临床诊断为梗阻性黄疸的患者120例。所有患者均符合《内科学》及胆道梗阻良恶性的判定标准和相关疾病诊断的病理检验标准［2］。其中男性68例，女性52例，年龄25--85岁，平均（60.1±5.2）岁。主要临床表现有不同程度的上腹部不适、腹痛、纳差、消瘦、乏力、黄疸等。所有病例均同时行上腹部MSCT及MRI检查。所有病例均有手术及病理证实。
1.2方法
CT检查:采用Siemens somatom sensation 40层ＣＴ机进行检查，扫描参数：电压：120kv，电流：300mA，层厚5mm，层间距5mm；扫描范围从肝顶部至十二指肠水平部下缘；增强扫描采用非碘离子型对比剂（碘帕醇，浓度为370mgI／ml）进行三期扫描；扫描后对病变部位及周围组织进行1mm薄层重建以便更好的检测患者病变部位及性质［3］。
MRI检查: 采用Signa HDxt 1.5T超导型MRI机进行检查，线圈采用体部相控阵线圈加呼吸门控；平扫采用横断位快速自旋回波FS T2WI、屏气梯度双回波T1、冠状位FIESTA、横断位DWI(b=600)，层厚均为5mm；部分患者根据病情需要进行LAVA-xv动态增强扫描，造影剂采用钆喷酸葡胺(剂量：0.2ml/kg体重)。MRCP检查：在不同呼吸触发技术下，采用单次激发抑脂快速自旋回波序列，层厚设为1mm，原始图像采用最大密度投影法重建。
所有病例MSCT及MRI图像由2位高年资影像诊断医师进行分析，观察梗阻的定位、定性以及对梗阻出现的征象进行分析。最后以手术、病理结果为金标准进行对照。
1.3观察指标
对比分析两组方法检查患者病灶定位的准确率和患者梗阻良恶性准确率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数数据采用率表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 患者定位准确性比较
经与手术及病理结果对照，MSCT 与MRI患者病灶定位准确率分别为95.0% 与 97.5% ，MSCT 与MRI在对胆道梗阻的定位方面，诊断准确性基本相同，差异无统计学意义 ( P ＞ 0.05 )。( 见表 1) 。
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3讨论
胆道梗阻为临床常见病变，患者发生胆道梗阻时，其症状多为上腹隐痛，并且以绞痛为主，但也可伴有其他类型的疼痛，因此在发病初期，并不容易诊断，甚至容易误诊。引起胆道梗阻的良性病变常见为胆管结石、炎症等，较易诊断；恶性病变有肝外胆管癌、壶腹部癌和胰腺癌，通常发病隐匿，由于缺乏理想的早期诊断标记物，早期较难发现，手术切除率低，对常规放化疗缺乏敏感性，预后也较差［4-5］。目前，临床上治疗肝外胆管癌、胰腺癌的主要方法仍旧是手术，如需手术，临床需要对整个胆胰管的梗阻情况进行了解，则必须使胆管及胰管能够直接显示，而目前能够直接将胰胆系全貌显示的检查技术，主要为有创伤的ERCP与PTC，患者不易接受，因此 临床对于怀疑胆道梗阻的患者，常建议先做MSCT 或MRI。
MSCT能够进行快速容积扫描，密度分辨率高，通过CT值可反应出病变的密度，如气体、脂肪、液体、软组织及钙化等，而且其扫描时间短、成像快、伪影少；薄层三维重建图像可以任意选择平面重组，结合轴位图像，能清楚地显示局部解剖结构及与周围的关系，这对于梗阻病变的显示比较有帮助[6]，对于细小和早期的病变发现也具有优势。而MRI无辐射，组织分辨率高，对照鲜明，MRI多序列扫描结合MRCP可从多角度、全方位对胆道系统进行观察，可以给临床一个非常直观的影像。MRCP是利用胆汁和胰液等液体的长T2信号特征，形成与周围组织信号的显著差别，不同成分的结石在MRCP上均表现为低信号（如图1），因而对于检测MSCT不易发现的等密度结石有独特的优势。MSCT及MRI作为临床应用范围最广泛的诊断方案，均具有理想的操作性，患者接受度较高，耗时较短，临床应用价值突出的优势。
文献指出，MSCT和MRI在胆道恶性梗阻的定性诊断无明显统计学差异，但MRI对于显示恶性肿瘤的侵犯范围优于MSCT[7]。本研究结果显示，经与手术及病理结果对照，MSCT与MRI患者病灶定位准确率分别为95.0%与97.5%，MSCT与MRI在对胆道梗阻的定位方面，诊断准确性基本相同，差异无统计学意义(P＞0.05)。因此MSCT与MRI在对胆道梗阻的定位方面，本文认为诊断准确性基本相同。经与手术及病理结果对照，对于病灶良恶性的定性诊断，MRI的诊断准确率达91.6%，MSCT的诊断准确率78.3%，MRI对良性胆道梗阻的诊断准确性要高于MSCT，差异有统计学意义(P＜0.05)。周文珍等[8]研究者也在报告中得到类似结论，其认为，MRI定性诊断的优势体现在恶性病变的鉴别中，常见的恶性病变类型，如壶腹癌、胆总管癌、胰头癌等均在MRI中具有明显的影像学特征[9-10]，对提高医师的诊断准确性及有效性有利。本研究也在报告中对上述结论予以支持。因此，MSCT、MRI应用于临床胆道梗阻的良恶性诊断各有优劣，两者相互结合，进行综合分析，有利于更明确诊断结果。
【参考文献】
［1］陆舜钦．CT、MＲI影像对梗阻性黄疸诊断的价值［J］．贵州医药，2013，13(8):148-149．
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［3］闫玉昌，曹保信．多层螺旋CT重建技术在胆道梗阻中的应用价值［J］．中国医学影像学杂志，2009，31(12):539-541．
［4］ Khan SA，Thomas HC，Davidson BR，et al. Cholangiocarcinom a ［J］. Lancet，2005，366(9493)：1303-1314.
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［8］周文珍,顾建平,殷信道，等.MSCT、MRCP、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较[J].中国医疗设备,2015,30(1):43-46.
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[10]王灵杰,李健丁,张瑞平,等.多层螺旋CT阴性胰胆管成像法与磁共振胰胆管成像在胆道梗阻性疾病诊断中的对比研究[J].中国药物与临床,2013,13(10):1293-1295.
论文作者:黄莺
论文发表刊物:《中国急救医学》
论文发表时间:2017/8/30