湖南省人民医院脑电图室 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨AEEG对癫痫诊断的价值。方法 对84例癫痫患者进行24小时AEEG检测，以了解AEEG对癫痫诊断的价值。结果 癫痫患者AEEG异常率及痫样放电异常率高 结论 AEEG对癫痫诊断与发作性疾病的鉴别诊断均有重要的临床价值。
【Abstract】Objective To investigate the diagnosis value of AEEG in epilepsy. Methods For 24 hours AEEG detected in 84 cases of epilepsy patients.In order to understand the diagnosis value of AEEG in epilepsy.Results The abnormal rate of AEEG in patients with epilepsy and epileptiform discharge rate of abnormal high. Conlusion Clinical value of AEEG in differential diagnosis of paroxysmal disease has important diagnosis of epilepsy.
【Key words】 Epilepsy；Diagnosis；Electroencepha lography
脑电图检查是诊断癫痫的重要依据，由于癫痫具有短暂性、发作性的特点，致使常规脑电图（REEG）对癫痫诊断的阳性率比较低。而动态脑电图（AEEG）监测可连续记录24小时左右，可大大提高痫样放电的检出率。现将我院2012年1月至2012年12月间84例临床诊断为癫痫及可疑癫痫患者AEEG检查结果进行分析，以探讨AEEG的特点及临床意义。
1.资料与方法
1.1 临床资料 84例患者中，男性48例，女性36例；年龄2个月－79岁，平均年龄约25.6岁；表现：抽搐63例，高热惊厥6例，晕厥6例，其它9例。
1.2 方法 采用ZN8020型定量脑电图仪，按国际10~20法置安头皮电极，用导电膏将银盘状电极固定于头皮，以SD卡连续记录24小时脑电活动，把记录盒挂于患者腰部，先进行REEG检查，患者于清醒闭目状态下，休息20分钟，并做3分钟过度换气试验，同时做睁闭眼试验（在睡眠状态下安装电极的患儿不能配合上述试验，仅记录20分钟睡眠脑电图）。30分钟后退出REEG系统，然后打开AEEG系统，开机描记。并嘱患者或患者家属详细记录24小时内的作息时间及临床症状发作情况。取出SD卡将数据导入AEEG系统，选择时间常数0.3S，高频滤波15Hz，低频滤波1.59 Hz，以实时记录速度的24、36倍速度回放。结合REEG记录的全部资料，排除眼动、眨眼、咀嚼、吞咽等其它体动伪差，分析清醒、安静、闭目状态下的常规记录，过度换气和过度换气之后的脑电活动情况及睡眠中的脑电表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆AEEG的睡眠期的时相分析，按照睡眠分期方法，分为非快速眼动睡眠Ⅰ－Ⅳ期及快速眼动睡眠。凡是在监测过程中出现尖波、棘波、尖－慢、棘－慢综合波均视为痫样放电。进行分析判断其结果，每次记录均由两人判定，结果按黄远桂主编《临床脑电图学》诊断标准进行诊断。
2.结果
84例中临床诊断为癫痫，描记到脑电图正常21例；异常脑电图例：其中发作性异常48例，轻度异常9例，中度异常6例，重度异常0例，伴临床发作40例。异常脑电图中有痫样放电48例，慢波局限性、弥漫性增多15例。于睡眠及清醒均记录到痫样放电4例，清醒时痫样放电10例，睡眠时痫样放电35例。睡眠期：于NREMⅠ、Ⅱ发现异常30例，REM发现异常1例，全程均见异常4例。
3.讨论
癫痫是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。其诊断主要依靠临床病史，脑电图检查可作为一种极有价值的辅助诊断手段。但REEG一般仅记录10－20分钟，受描记时间和条件的限制，痫样放电率低，加之癫痫发作的无规律性，给诊断带来了一定的困难。AEEG监测时间长，包括了患者清醒状态和睡眠状态，并以其连续长程描记的优势弥补了REEG的不足，特别是自然睡眠更显优势，许多型癫痫在睡眠状态下痫样放电的频率增高，因而AEEG总的痫样放电率大为增高，故AEEG对自然睡眠的监测是REEG难以总做到的，特别是夜间发作多的患者，AEEG更是不可缺少的监测手段。
3.1 AEEG对癫痫和非癫痫发作性疾病的鉴别具有重要意义。在临床上，癫痫易与其它一些非癫痫性发作性疾病发生混淆，特别是间歇期更是如此。脑电图检查确能提供有益的助诊资料。如癔病、晕厥、非癫痫性发作性头痛、自发性低血糖发作、发作性睡病等其脑电图检查均无痫性波。
3.2 癫痫和睡眠密切相关，睡眠可诱发癫痫发作，增加发作间期痫样放电出现的频率。睡眠诱发是目前公认的诱发出痫样放电的常用方法。有报道，约1/3的癫痫需要睡眠脑电图来显示痫性活动。本组病例痫样放电时间以睡眠为主（35例），而在睡眠中又以浅睡期占优势，其原因可能是脑干网状上行激活系统对大脑皮质和边缘系统的作用减弱，使丘脑皮质同步增强，因而痫样波容易释放出来。故对癫痫疑似患者，睡眠脑电图的描记对诊断很又价值，它不仅为临床进一步确诊提供可靠依据，而且大大减轻了患者的痛苦，且可对癫痫治疗患者做出客观评价。
综上所述，AEEG监测时程长，包括自然睡眠，并可随身携带，不受空间场地限制，接近正常生活，且无痛苦，易为患者接受。依据所记录24小时脑电活动的再现，观察其发作时电位的频率、特点和病灶所波及范围，为癫痫的诊断、鉴别诊断及疗效评价提供了最为可靠和有效的手段。
参考文献：
[1]黄远桂，吴声伶主编.临床脑电图学.西安：陕西科学技术出版社.1984：157-158
[2]沈鼎烈主编.临床癫痫学.上海：上海科学技术出版社.1994：187
[3]吴江主编.神经病学.北京：人民卫生出版社.2006：264，273
论文作者:李艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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