三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院) 湖北宜昌 443003
【摘 要】目的：探讨预见性护理思维在急诊抢救患者中护理风险防范的临床应用效果。方法：收集我科2013年5月~2014年5月急诊科抢救患者300例，随机分成两组：观察组和对照组，每组150例，对照组采用急诊科常规护理，观察组采用预见性护理思维护理。对2组患者的抢救过程中护理风险（疾病引起的风险、用药护理中的风险、护理操作中的风险）发生率进行比较，以及观察组和对照组的不良事件发生率、抢救成功率、医患纠纷发生率进行比较。结果：2组患者的抢救过程中护理风险发生率对照组与观察组相比较：疾病引起的风险发生率（51.2VS9.6）%；用药中护理风险发生率（54.4VS4.8）%；操作中的护理风险发生率（60.8VS7.2）%；P<0.05，有统计学意义。2组不良事件发生率（2.0VS0.4）%、抢救成功率（87.2VS96.8）%、医患纠纷发生率（12.5VS3.2）%，对照组与观察组相比较，P<0.05，有统计学意义。结论：预见性护理思维在急诊抢救患者中可以提高了护理安全系数，降低了护理风险，赢得了抢救时间，提高了抢救成功率。
【关键词】预见性护理思维；急诊抢救患者；护理风险；效果评价
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0397-02
急诊抢救护理工作具有时间性强、实践性强，工作繁杂、风险大，服务性要求高等特点，要求急救护理人员必须知识全面、反应迅速、判断果断。[1]急诊护士是与患者最早、最直接、最密切接触的人，也是医生的合作者，他们担负着急救、护理、病情观察等一系列工作，参与患者抢救的全过程。在急救护理中，护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是应以预见性思维观察患者病情变化，以最快的速度、娴熟的技术，配合做好抢救护理工作。急诊护士只有预见性地观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理。预见性的护理思维是护士对病情评估观察，急救器械、急救药物的应用应有预见性，以最快的速度、娴熟的技术、做好抢救中的各项护理工作。这是在急诊抢救的过程中能缩短患者抢救时间，提高患者抢救成功率重要保障。我科于2013年试用预见性护理思维的思想开始全面培养急诊护士预见性病情观察能力，使护士以预见性思维方式观察患者病情变化，提高危急重症患者的抢救成功率，现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1临床资料
收集我科2013年5月~2014年5月急诊科抢救患者300例进行回顾性研究，男153例，女147例，平均年龄22~85（38+1.46）岁。疾病分类：呼吸系统：56例；循环系统65例；消化系统24例；神经系统42例；内分泌系统15例；血液系统14例，泌尿系统12例，急危重症25例，其他科及外科系统30例。
1.2 方法
将300例患者随机分成两组：观察组和对照组，每组150例，两组患者性别、年龄、病种等方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。对照组采用急诊科常规护理，执行医嘱，观察病情，填写抢救护理记录；观察组采用预见性护理思维采取相应的护理措施，以团队为基础，每组有一名组长，四名护士组成的团队，抢救病人过程中，职责分工明确，定岗、定位，最大限度地发挥与医生合作的协调性，使服务措施更快、更合理地为患者服务。[2]由护士初步评估病人的轻重缓急，有可能会发生哪些风险因子存在，并通知其他抢救护士做好相关的医疗仪器，抢救设备，药物等相关的准备工作，作为备用，使所有可能用到的仪器，药物处于完好备用状态。预见性护理思维的护理抢救程序：接诊病人——通知医生——伤情评估——评估风险因子——紧急配合救治护理——采取措施防范风险——书写抢救护理记录——准备转送用物——转送病人——收入院。在评估病人的可能发生的相关风险后，及时做好相关的准备工作，加强病人的病情观察，护理措施的防范，减缓疾病的进展。做好新进人员的专业知识培训，强化实际操作能力，每月组织急救技能培训和急救模拟演练，规范护理行为。[3]培养护士对疾病的整体把握，包括疾病的发生发展的基本规律。掌握各种急救药物的药效及相关的副反应。要求护理人员熟记各项护理抢救流程，护士长督促检查，组长负责执行，对潜在的问题或发生率较高的、危及生命的高风险因子提前进行护理干预，提出切实可行的解决方法及相关的救治护理措施。对两组患者的抢救过程中护理风险（疾病引起的风险、用药护理中的风险、护理操作中的风险）发生率进行比较，以及观察组和对照组的不良事件发生率、抢救成功率、医护纠纷发生率进行比较。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2组患者的抢救过程中护理风险发生率对照组与观察相比较：疾病引起的风险发生率（51.2VS9.6）%，用药中的护理风险发生率（54.4VS4.8）%，操作中的护理风险发生率（60.8VS7.2）%；P<0.05，有统计学意义，（见表一）。2组不良事件发生率（2.0VS0.4）%、抢救成功率（87.2VS96.8）%、医患纠纷发生率（12.5VS3.2）%，对照组与观察组相比较，P<0.05，有统计学意义（见表二）。
表一 2组患者的抢救过程中护理风险发生率比较
3 结论
预见性护理思维，这种既科学又实用的预见性护理思维方式，通过临床实践，在急诊科抢救患者中可以提高了安全系数，降低了护理风险，赢得了抢救时间，提高了抢救成功率。
4 讨论
4.1 预见性病情观察在急诊护理工作中就显得尤为重要。预见性思维是认识的一种特殊表现方式，它前瞻性地揭示了未来客体的本质及发展过程，是主体实践不容忽视的一个问题[4、5、6]。预见性思维理论与护士预见性病情观察能力息息相关。预见性病情观察方法是对护士预见性观察能力的反映，护理工作质量是预见性观察能力的体现。在急救医疗护理中，预见性病情观察可以理解为提前预知最可能出现的病情变化或可能发生的严重并发症和病情急骤恶化，高度重视并观察其预警征象，以便及时采取预见性护理或医疗防范措施，从而提高急诊患者抢救成功率和生存质量。
4.2 预见性护理思维方式要做到定性预测、定量预测、定时预测。急诊患者病情变化快，病情观察室以定性预测指导定量预测，以定量预测辅助定性预测，并结合定时预测（短期预测、中期预测、长期预测[7、8、9]）。急诊护士只有具备了丰富、全面深入的专业理论知识的基础上，运用预见性护理思维正确的进行定性、定量、定时预测，综合分析思考才能具有较准确的预见性和观察的能力。
4.3扎实的专业理论知识和科学的预测方法相结合。护士只有具备了较强的病情预见性能力（丰富的专业理论知识和综合分析问题的能力）和科学的预测方法（定性预测、定量预测、定时预测），才能进行有效的预见性病情观察。护士掌握疾病的发生、发展的一般基本规律，掌握主动解决问题的方法，急救中争分夺秒的投入抢救中，可以提高护理安全系数，降低护理风险，赢得抢救时间，提高抢救成功率，减少医疗纠纷。
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论文作者:刘伟,韦晶
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：预见性论文; 发生率论文; 患者论文; 风险论文; 病情论文; 急诊论文; 护士论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;