威海市中医院妇产科 264200
摘要：目的 观察自拟疏肝散瘀方治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合征不孕的疗效。方法 将72例肝郁血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕患者随机分成两组：治疗组36例采用中药自拟疏肝散瘀方配合达英-35预处理一个月经周期后，应用自拟疏肝散瘀方加减+来曲唑联合HMG促排卵治疗，对照组36例采用达英-35预处理一个月经周期后，应用来曲唑联合HMG促排卵治疗，共促排卵治疗4个月经周期，4个疗程后综合判定疗效，比较两组患者的排卵率及妊娠率。结果 妊娠率治疗组为69.40%，对照组为50.00%；排卵率比较，治疗组为88.30%，对照组为77.50%。两组治疗后妊娠率、排卵率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 自拟疏肝散瘀方加减+来曲唑联合HMG方案能有效治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合征所致排卵功能障碍性不孕。
关键词：多囊卵巢综合征；肝郁血瘀型；自拟疏肝散瘀方；不孕；疗效观察
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种临床常见的妇科生殖内分泌紊乱性疾病，我们采用自拟疏肝散瘀方加减+来曲唑联合HMG方案治疗本病引起的排卵障碍性不孕，取得了较好的疗效，现将有关结果总结报告如下。
1 临床资料
1.1 治疗对象
自2010年10月至2014年12月就诊于我院门诊的无排卵PCOS患者72例.
1.2 诊断标准
西医诊断标准采用2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准：即稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；上述3条中符合2条.
中医辨证标准：参考《中医妇科临床研究》[1]中PCOS肝郁血瘀型的中医辨证标准：主症：婚后不孕，月经后期，经量或多或少，经期淋漓不尽，色紫红，有血块，月经不畅或闭经，经行时有腹痛。次症：乳房胀痛，小腹胀痛拒按，胸胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，毛发浓密。舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。以上主症必备，次症1—2项加舌脉即可诊断。
1.3 观察项目 ①两组患者预处理后的血清LH、T及LH／FSH值；②两组治疗前后排卵率及妊娠率。排卵后14 d 抽血查HCG，超过正常值为生化妊娠，4 周后B 超可见孕囊者为临床妊娠，以临床妊娠为准。排卵率= 排卵周期数/治疗周期数×100%；妊娠率= 妊娠的患者数/治疗患者的总数×100%。
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2 治疗方法
2.1对照组 预处理周期即从月经周期或撤退出血的第4天开始口服达英-35，每天1 片，连服21 d 为1 个周期，停药后待月经来潮的第3天测血清FSH、LH、T、E2，于本周期月经第4天进入来曲唑联合HMG的促排卵周期：来曲唑于月经第4天开始口服，2.5mg bid连服5 d，在月经周期第9天始用HMG75-150U肌注，在至少1 个卵泡直径≥18 mm 时，停用HMG，用HCG 5 000～10 000 IU 诱发排卵并指导同房。未怀孕者连续促排卵4 个周期。
2.2治疗组 预处理周期在对照组的基础上于服用达英-35的同时服用中药自拟疏肝散瘀方，在促排卵周期，于服用来曲唑的同时服用上方，在注射HCG当日开始服用上方加赤芍、桃仁、桂枝、茯苓、皂刺3剂，然后改服自拟疏肝散瘀方去丹参、当归、鸡血藤、路路通12剂。余治疗方案均同对照组。
3 结果
3.1两组 PCOS患者治疗前后生殖内分泌激素的测定结果
两组疗后LH、T及LH／FSH值均较疗前降低，表明两组所用药物均能降低PCOS患者的高雄激素血症、高黄体生成素水平。组间比较，治疗组优于对照组。
3.2两组PCOS患者治疗前后周期排卵率及妊娠率比较
妊娠率治疗组为69.40%，对照组为50.00%；排卵率比较，治疗组为88.30%，对照组为77.50%。两组治疗后妊娠率、排卵率比较有显著性差异（P ＜0.01）。 4.体会
中医学认为，肝郁血瘀可致血海不能按时满溢，冲任不能相资，故表现为经水后期或闭经进而婚后不孕。卵泡的发育成熟、排出与肾精充盛密切及肝气畅达相关，故肝郁血瘀是多囊卵巢综合征的基本病机之一。疏肝散瘀方是我院在长期临床实践中总结出的治疗本病的经验方，主要由柴胡、白芍、炒白术、薄荷、川楝子、橘核、醋香附、丹参、当归、鸡血藤、路路通等药物组成。方中柴胡疏肝理气，气行则血行，配合白芍养阴柔肝，炒白术理气健脾，非但实土以抑木，且使营血生化有源。加薄荷、川楝子、醋香附、橘核以疏散郁遏之气，透达肝经郁热。考虑瘀血阻滞日久必碍新血化生，故方中加用当归、鸡血藤、丹参养血活血。于排卵期加用赤芍、桃仁、桂枝、茯苓、皂刺以增强化瘀之功，促进卵泡排出，黄体期改服自拟疏肝散瘀方去丹参、当归、鸡血藤、路路通以削弱化瘀之功，以防患者妊娠后化瘀太过而有伤胎之弊。
笔者通过临床实践总结出用疏肝散瘀为治疗大法配合来曲唑联合HMG促排卵治疗肝郁血瘀PCOS不孕，明显改善了患者的临床症状，大大提高了排卵率及妊娠率。
参考文献：
[1]肖承悰.中医妇科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：243.
[2]刘宇新，侯丽辉，吴效科．多囊卵巢综合征中医病因病机［J］．天津中医药，2009，26（2）：123．
[3]赵虹．中药治疗多囊卵巢综合征的药物机制研究［J］．中国中医药科技，2007，14（l）：62-63．
论文作者:梁静雅,李尉榕,李志敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：两组论文; 患者论文; 周期论文; 对照组论文; 鸡血藤论文; 卵泡论文; 卵巢综合征论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;