山东省莱芜市口镇中心卫生院 271114
摘要：目的 分析霉菌性角膜炎是危害严重的致盲性疾病，探讨外伤致霉菌性角膜炎的治疗方法与效果。
关键词：霉菌性角膜炎；抗菌药物
霉菌又称作真菌，存在于水与土壤之中，农作物和牲畜污染最多，它的种类繁多，其中对人体有害的约50种，例如镰胞菌及念珠菌等。霉菌性角膜炎是霉菌侵入角膜引起感染所致，最常见的诱因是角膜外伤尤其是植物性外伤，通常病灶边缘不规则，会出现羽毛样的浸润，在严重感染时会产生一个完全不透明的角膜，亦可能发生坏死及穿孔，使眼睛受到严重的危害，视力下降甚至失明。
我科自2015年上半年共收治霉菌性角膜炎6例，所有病例均有不同程度的外伤史，经治疗获得良好效果，现总结报告如下。
1.资料与方法
1．1 临床资料本组6例，男4例，女2例，最大63岁，最小5岁。3例为打栗子时扎伤或打石子时擦伤；2例为麦芒扎伤，1例为牛蹄踢伤。就诊前病程为半月至一月不等。所有病例均在当地医院行全身或局部抗菌或抗病毒治疗。6例均有不同程度的外伤史用药史病程反复发作趋势。入院时视力4例光感，1例指数／1米，1例手动／眼前。角膜溃疡面积3～6 mm，溃疡边缘稍隆起，与正常角膜有明显分界线，中间干燥粗糙不平，可见卫星灶免疫环，有些病例可见新生血管形成，4例可见虹膜反应，前房窥不清。所有病例均经溃疡刮片镜检，分别检出镰刀菌，曲霉菌，念球菌等。
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1．2 治疗方法本组病例经临床及室验室确诊后，给予积极的抗真菌治疗，局部应用氟康唑滴眼，口服酮康唑药物，如无合并细菌感染，停用一切抗生素。1％ 阿托品散瞳，防止虹膜炎发生，溃疡表面给予2％碘酒烧灼，以减轻角膜刺激症状，加速溃疡修复，应用消炎痛，维生素类药物，嘱患者注意营养和休息，勿食刺激食物，多饮水，保持大便通畅。
2.结果
本组病例经治疗后，1周内吸收2例，一月内吸收1例，溃疡一月内愈合1例，2月内愈合2例，遗留斑翳或白斑，视力恢复0.6为1例，0.2为2例，2例为指数/30cm，一例手动/10cm。
3.讨论
外伤后真菌性角膜炎病程迁延，易误诊，对视力损害极大。患者多对外伤不重视，尤其是那种细小且深的伤口，虽然伤口表面愈合但角膜基质层易形成溃疡，导致病程长治疗难度增加。本组病例在人院前均长期应用大剂量抗生素，有的还应用激素类药物加重病情。有报道认为真菌性角膜炎制片镜检的阳性率高达到95．3％，故眼科医师在病痛史、临床症状和体症可疑真菌性角膜炎时，应反复制片取材，予以镜检，必要时最好作培养加药敏，以防误诊。一旦确诊则局部加全身应用抗真菌药物。首选氟康唑，它不良反应低，相对无毒或低毒，耐受性好。而且是唯一水溶性抗真菌药，可通过血脑屏障，快速进入和分布于眼内组织中，疗效好，但价格贵。为减少角膜刺激症状促进角膜上皮修复，可辅用消炎痛25mg，3次／d，口服。因为其能减轻虹膜刺激症状，协助表皮生长因子对角膜成纤维细胞起刺激增生作用，能缩短内皮损伤愈合时间。在治疗中能减轻症状，缩短病程。总之，当眼外伤发生后，经抗生素应用无效，病程反复时应考虑到真菌感染可能性，给予制片镜检，培养加药敏，一旦确诊需停用一切抗生素，禁忌应用皮质类固醇，选用合适抗真菌药物，以减轻症状，缩短病程。
参考文献：
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论文作者:张艳芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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