宋小云 雷先阳
（中南大学公共卫生学院 湖南 长沙 410000）
【摘要】目的：调查不同年龄变应性疾病患者舌下含服粉尘螨滴剂（SLIT）治疗依从性及其影响因素，探讨防止脱落及对策。方法：选取2014年1月—2015年12月我院耳鼻咽喉科门诊收治的300名经皮肤点刺确诊为粉尘螨过敏的变应性鼻炎患者按不同年龄阶段纳入研究，行SLIT治疗。进行为期2年的随访观察。结果：儿童患者依从性明显高于成人患者。影响依从性的原因主要包括有：疗效不明显，怀疑治疗效果；地域或时间原因，不能坚持；短时间服药后自觉治愈而停药等。结论：需要加强对成人和患儿家长适当的干预、加强规范管理，增加SLIT的规范性和依从性，确保治疗效果。
【关键词】舌下含服；粉尘螨滴剂；不同年龄；依从性
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0092-02
变应性鼻炎（AR）是一种与特应性体质有关的常见呼吸道疾病，表现为喷嚏不断、流涕不止、鼻塞、鼻痒等症状，同时能加大支气管哮喘的发病率，严重影响患者的日常生活[1]。变应原特异性免疫治疗是迄今为止唯一对症、可以改善过敏性疾病进程的治疗方法。变应原特异性免疫给药的方法，为舌下含服与皮下注射治疗，其中临床指出舌下含服免疫治疗方法更安全[2]。舌下特异性免疫治疗（SLIT）是将一定剂量的特异性变应原药物置于舌下数分钟后吞咽，剂量逐渐递增达到维持量并维持一定的时间。因治疗时间较长，不同年龄阶段患者治疗依从性不一，临床疗效差异较大。因此，本研究对不同年龄阶段的AR患者，利用舌下含服免疫治疗，观察其治疗依从性和影响因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在2014年1月—2015年12月耳鼻咽喉科门诊中，收治的300名经皮肤点刺，并根据粉尘螨皮肤点刺实验结果确诊，男184例，女116例；其中儿童组（5岁＜年龄＜14岁）160例，成人组（年龄≥14岁）140例，以2年为治疗观察期，观察患者疗效情况及治疗的依从性。入选标准：①符合AR诊断及疗效评定标准的；②按ARIA推荐分级，分为中重度持续性鼻炎，且病程至少为1年；③变应原皮肤点刺实验（SPT）示粉尘螨变应原阳性（＋＋/＋＋＋/＋＋＋＋）④治疗前，患者生命体征未见明显异常的。排除入组标准：①患者或患儿家属无法理解和接受治疗的风险性和局限性；②有严重心理障碍的患者；③患有严重的心血管疾病；④有哮喘，合并其它免疫性疾病，有胃、肝、脾、肾等慢性病史或其它严重的疾病史；⑤怀孕以及哺乳期的妇女。在1年内计划怀孕的妇女；⑥正在使用β受体阻断剂者。电话随访患者治疗的不良反应、用药脱落情况及原因，并做好记录，记录信息参考变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）。
1.2 治疗方法
所有患者均给予舌下粉尘螨滴剂由浙江我武生物科技有限公司提供（国药准字S20060012）治疗，分剂量递增期和维持期2个治疗阶段。递增期为治疗的第1～3周，第1、2、3周分别使用畅迪1、2、3号进行递增期治疗，每周7天的剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴；14岁以下的患者第四周使用4号，3滴/次，并使用4号进行维持期治疗，3滴/次，直到疗程结束。14岁以上（含14岁）患者，第4、5周用4号，剂量每次3滴，第6周用5号，2滴/次，使用5号进行维持期治疗，2滴/次，直到疗程结束。每天固定时间用药，将药滴于舌下，含1～3min后吞服。在治疗过程中若出现局部或全身不良反应，按说明书对剂量进行适当调整。在治疗期间如果症状加重，允许患者应用抗组胺药物或（和）鼻喷糖皮质激素。
1.3 评估指标
在治疗开始时建立患者档案，定期进行随访。所有患者均在治疗前和治疗后2年接受问卷调查。记录治疗前基线、第2年结束时的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等鼻炎症状和用药情况。
依从性判断标准：以2年为治疗观察期，坚持用药2年为完全依从，因各种原因在2年内停止治疗者视为脱落。依从性统计：患者依从性计算按照坚持完成2年的SLIT治疗和初期纳入SLIT治疗的患者比例来计算。
1.4 随访
电话、微信随访患者治疗的不良反应、用药脱落情况及原因，并做好记录。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，运用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
接受舌下含服粉尘螨滴剂治疗的300例患者，均接受电话或微信回访。其中有121例患者完成2年的治疗，179例未能完成2年的治疗，平均治疗时间为11个月，总的依从率为40.3%；160例儿童患者中有95例完成2年的治疗，依从率为59.3%；140例成人患者中仅有26例完成治疗，依从率为18.5%。由此可见，儿童患者依从性明显高于成人患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在各种脱落原因中，疗效欠佳为主要脱落原因。因时间（地域）原因、短期服用后自觉治愈而停药在前期治疗中占较大比例。儿童组和成人组不同治疗时间脱落原因及脱落率见表。
3.讨论
变应性鼻炎属过敏性疾病，该病多发于儿童，并且发病率较高。采用舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎安全性较高[3]。SLIT是一种需要长期治疗的治疗方法，一般需要持续2年以上，需要患者的配合。患者的依从性是确保舌下脱敏治疗疗效的关键因素。
本研究发现，早期特别是前３个月终止治疗的人数最多，脱落的主要原因有疗效不佳、地域或时间原因、不良反应等。而不同年龄患者的治疗依从性，儿童的依从性明显高于成人。SLIT治疗儿童变应性鼻炎可在治疗3个月左右观察到疗效[4]，现代家庭中儿童受到家庭的普遍关注，过敏性疾病的发病率也明显提高，其危害受到家长的重视，在治疗上与医务人员配合良好，故依从性也高；而成人社会生活、工作、学业压力大，生活无规律，不能按时服药，造成治疗不规范，加之成人对各种过敏症状有较强的耐受力，治疗脱落人数较多，依从性不高。部分患者缺乏信心而放弃治疗[5]。
为提高患者治疗依从性，需做好治疗对象的选择、治疗前的宣教及治疗中的随访等3个方面的工作。在SLIT中对患者和患儿家长进行规范化的管理干预，包括在治疗前的详细讲解，提前将脱敏治疗的疗效判定标准。以及治疗后可能出现的不良反应告知患者，要求患者及时反馈治疗效果，可以有效的改善患者的治疗依从性。
【参考文献】
[1]刘季萍,胡晓勋,付书彩,吴春萱,陈贺玲,张敏.粉尘螨滴剂治疗不同年龄变应性鼻炎患者的疗效评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014年05期.
[2]葛荣明，余少卿.变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,29（9）:777-780.
[3]洪卫都，黄少屏.舌下含服粉尘螨滴剂个体化治疗儿童重度变应性鼻炎的临床疗效及依从性分析[J]．临床医学，2017,37（3）:55-57.
[4]陈志凌，钱亚昇．舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎起效时间和疗效观察[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,50（８）：622-626.
[5]郭丽君.不同免疫方法治疗变应性鼻炎的疗效分析[J].长江大学学报：自科版医学下旬刊，2014,11（5）:43-45.
论文作者:宋小云,雷先阳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 鼻炎论文; 滴剂论文; 粉尘论文; 疗效论文; 舌下论文; 儿童论文; 《医药前沿》2018年27期论文;