桂阳县第一人民医院 湖南郴州 424400
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗泌尿系结石的临床应用价值。方法：回顾性分析采用中西医结合疗法治疗的60例泌尿系结石患者的临床资料。结果：本组60例中，治愈43例（71.67%），显效12例（20.00%），无效5例（8.33%），总有效率为91.7%（55/60）。其中，输尿管结石的有效率高于肾结石的有效率（P＜0.05），6mm以内的结石排石有效率高于6mm以上的结石排石有效率（P＜0.05）。结论：中西医结合疗法对直径小于1cm的肾、输尿管结石疗效较好且用药安全，药源易得，费用低廉，不失为泌尿系结石治疗的一种好办法，值得临床推广。
【关键词】结石；泌尿系；肾石通；中西医结合
泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱以及尿道结石，是最常见的泌尿外科疾病之一，好发于青壮年，主要表现为突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石以及肾功能受损等[1]，若不及时处理，可引起膀胱炎、肾积脓等泌尿系感染而加速肾功能的破坏，甚至可导致肾衰竭而严重危害患者的生命健康[2]。为探讨探讨中西医结合治疗泌尿系结石的临床应用价值，笔者于2018年1月～2018年12月，采用中西医结合疗法治疗泌尿系结石患者60例，获得了满意的临床效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月～2018年12月间采用中西医结合疗法治疗泌尿系结石患者60例，男42例，女18例，年龄25岁～45岁，平均年龄38岁，均符合第七版外科学尿石症的诊断标准[3]并经B超、腹部X线平片或静脉尿路造影等检查确诊，临床主要表现为发病突然，腰痛剧烈，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，还可累及同侧睾丸或阴唇；小便频急或伴有血尿、脓尿，或尿流中断，或伴有砂石排出等。结石位置：肾结石12例，输尿管结石48例，结石大小：6mm以内的30例，6～10mm 23例，10mm以上7例。
1.2方法
所有患者均给予西医对症治疗＋一般治疗＋中医辨证治疗。具体如下：①西医对症治疗：解痉镇痛、扩张输尿管：盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2）10mg＋维生素K130mg＋5%葡萄糖250mL，静脉滴注，1次/d。疼痛剧烈者立即肌注盐酸曲马多注射液或盐酸哌替啶注射液100mg，于疼痛缓解后停用。如患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿及脓尿等感染征象是可采用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100mL静脉滴注，1次/d，连续7d。②一般治疗：保证充分饮水，服药期间饮用含矿物质少的磁化水，特别注意睡前饮水以避免夜间尿液过分浓缩，使每日尿量保持在2000mL以上，以便冲洗结石；适当作跳跃运动以能够承受为度；饮食上应避免食用高草酸食物如菠菜、番茄、龙须菜、茶叶、可可、巧克力等以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等及含嘌呤高的动物内脏。③中医治疗：给予肾石通加减：瞿麦10～15g、鸡内金10～15g、郁金10～15g、金钱草15～30g、石韦15～30g、海金沙（包）15～20g、王不留行、土茯苓15～20g、枳壳10～15g、延胡索10～15g、丹参10～15g、牛膝10～15g、木香10～15g、川楝子10～15g、桃仁10～15g。尿血加小蓟、茜草根、紫珠草、地榆炭、白茅根等以凉血止血，绞痛甚者加三棱、红花、赤芍以行气化瘀，小便艰涩加车前子、云茯苓、萹蓄、滑石以利尿通淋，腰痛加杜仲、菟丝子、桑寄生以益肾养肾，阴虚加生地黄、知母、黄柏，阳虚加肉桂、巴戟天、肉苁蓉等。1剂/d，水煎2次，取汁400mL，分早晚两次餐前温服。连续7d。
1.3疗效判断标准[4]
参照《现代难治病中医诊疗学》的疗效标准制定：治愈：临床症状、体征消失，结石排出，B超和X线摄片检查结石消失；好转：临床症状改善，肾结石通过第一狭窄，降入输尿管上段，或输尿管结石下降1个椎体以上，多发结石部分排出，或肾积水减轻；无效：临床症状、体征无变化，石无变化。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS26.0统计学软件进行处理，（）视为计量资料，组间比较应用t进行检验，计数资料以率（％）表示，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
本组60例中，治愈43例（71.67%），显效12例（20.00%），无效5例（8.33%），总有效率为91.7%（55/60）。其中，输尿管结石的有效率高于肾结石的有效率（P＜0.05），6mm以内的结石排石有效率高于6mm以上的结石排石有效率（P＜0.05）。见表1～表2。
注：与＞6mm 结石比较，*P＜0.05。
3讨论
泌尿系结石为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称，属于中医学的“淋证”、“石淋”“等范畴。本病病因复杂，而且不同成分和部位的结石，其病因亦不完全相同。对于本病，中医传统的治疗是化石、利尿，但疗程较长。西医的治疗主要采用一般治疗、对症治疗、支持治疗及按结石成分的治疗、灌洗液灌注溶解结石治疗、手术治疗（包括经膀胱镜、输尿管镜：钬激光、气压弹道、经皮肾穿刺造瘘、开放手术）、碎石治疗等，但预后效果均欠佳。其中按结石成分治疗，由于临床常难以化验出结石的化学成分，故受到限制；灌洗液治疗，由于操作时间长，患者痛苦大，容易产生并发证，故也很少应用：体外碎石易产生血尿、绞痛、皮肤损伤、石串，造成尿路梗阻、发热、心脏合并证、高血压、肾实质性受损或肾周围血肿等并发证，且有许多禁忌证，临床也很少用；手术治疗虽对结石较大者和不适宜体外震波碎石术者等最为适宜，但损伤大、费用高、需住院治疗，也使许多病人不能接受。故而寻求一种缩短疗程、费用低廉、用药安全的治疗方案是必然趋势。
近年来，我们采用654-2解痉、扩张平滑肌，配合盐酸曲马多或盐酸哌替啶止痛，辅以维生素K1解痉扩张平滑肌及止血，近期效果明显且迅速，在疼痛缓解后，针对泌尿系结石的中医机理，以清热利湿、行瘀消结、利水排石为治疗原则，采用肾石通治疗本病，获得了显著的临床效果，方中金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、土茯苓、萹蓄、车前草等清热利湿、溶石通淋；川楝子、枳壳、郁金、王不留行、红花、桃仁、赤芍等行气活血通淋；川牛膝引药下行[5]。同时配合饮水、运动三管齐下达到促进结石下行排出的目的。实践证明对直径小于1cm的肾、输尿管结石疗效较好且用药安全，药源易得，费用低廉，不失为泌尿系结石治疗的一种好办法，值得临床推广。
参考文献：
[1]张丛武.中西医结合治疗泌尿系结石60例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：141-142.
[2]钟利进.中西医结合治疗泌尿系结石80例临床分析[J].2016，35（14）：95.
[3]吴在德.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：679-686.
[4]王信杰.中西医结合治疗泌尿系结石144例[J].中国实用医药，2015，12：169.
[5]孙书义，王志文.等.中西医结合治疗泌尿系结石106例总结[J].河北中医，2015，1：29-30.
论文作者:邓华军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：结石论文; 泌尿系论文; 中西医结合论文; 有效率论文; 输尿管论文; 盐酸论文; 肾结石论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;