（安徽省蚌埠市第一人民医院重症医学科 安徽蚌埠 233000）
【摘要】重症胰腺炎的特殊类型是临床常见的急腹症，起病急，进展快，易并发多器官功能衰竭（MODS），病死率高达50%，要多方面来救治[1],占整个急性胰腺炎的10%～20%。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。我科于2016年4月收治1例重症胰腺炎的患者，经及时治疗和精心护理，取的良好效果，现将其护理报告如下。
【关键词】重症胰腺炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0232-02
1.临床资料
患者男48岁，厨师 既往史有高脂血症病史。患者因“上腹痛6小时伴呕吐”于2016年4月22日入住消化内科，后因病情加重，胸闷气喘明显于2016年4月23转入我科，患者入科查体：神志清楚，痛苦面容，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆直径3mm光反射灵敏，胸闷气喘明显，呼吸急促，呼吸频率达40～50次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率145次/分，血压120/68mmHg，腹痛腹胀明显，中上腹压痛阳性。无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/分，腹部膨隆明显，胃肠减压引流出黄色液体，四肢无明显水肿。入科时实验室检查：血常规：白细胞19.1×109/L；生化常规：血淀粉酶818umol/L血糖17.13mmol/L甘油三脂15.37mmol/L总胆固醇9.9mmol/L上腹部CT：胰腺炎（胰腺明显水肿及周围渗出）脂肪肝。入科第2天患者出现急性呼吸窘迫综合征，查血气分析示：PH:7.317po 40.1mmHg，PCO 48.5mmHg，予急诊气管插管，呼吸机辅助通气，低氧血症纠正。患者人机对抗，予咪达唑仑+舒芬太尼镇静应用。镇静评分在4～5级。第4天患者为脂源性胰腺炎，甘油三酯32.82mmol/L。为清除血脂和炎性介质行血液净化治疗。甘油三酯降至10.75mmoL/L。第6天患者体温39℃，予特殊物理降温（冰毯)，体温维持在36℃左右。患者出现全身花斑，加强皮肤护理，观察皮肤色泽变化。第9天高脂血症，行血浆置换术，置换血浆3100ml甘油三酯降2.65mmol/L。入科第15天腹胀较前好转，予停禁食，置鼻肠营养管，肠内营养支持，匀速泵入40ml/h，无反流。第20天查胸部CT示胸腔积液，行胸引液引流术，引流胸引液500ml，拔出引流管。第22天患者脱机行呼吸功能锻炼，予气切处吸氧3L/min。鼻饲流质通畅，无反流，大便通畅，肛门排气畅。腹胀明显减轻，肠道功能较前改善。第30天患者生命体征平稳，拔除尿管，小便自解，气管切开处缝合，鼻导管吸氧，鼻肠营养管拔除，经口进食，腹软，自行排便排气。
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2.护理
2.1 严密观察病情
密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔，CVP，尿量，呼吸机相关参数的变化；观察腹部症状及体征变化及胃肠减压，胸管引流的性状和量。观察皮肤弹性，温度，营养状况，准确记录24h出入量。定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，同时做好血气分析，为治疗提供依据 。
2.2 症状护理
2.2.1腹痛腹胀：与胰腺及其周围组织炎及水肿，出血，坏死有关。首先评估腹痛的部位、性质及持续时间。提供舒适的病房环境，绝对卧床休息。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，消除恐惧、焦虑情绪。禁食给予胃肠减压，减少胰液分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。予中药清洁肠道，促进肠蠕动减轻腹胀。遵医嘱给予予以抗胰酶药、解痉剂，如奥曲肽、阿托品，止痛药并观察药物疗效。
2.2.2体温过高：与胰腺及其周围炎症有关。加强基础护理，维持有效引流，遵医嘱给予抗生素；监测体温和血常规，如T＞38.5℃，遵医嘱予以物理降温。根据医嘱合理应用抗菌药；为患者及时更换出汗潮湿的衣物、床单元；保持病室内空气新鲜流通，每日开窗、通风两次。
2.3 营养支持、饮食护理
早期由于本病需绝对禁食，能力消耗高是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养是必要的，及人血白蛋白输注。一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除即应由全肠外营养向肠内营养过度，患者进食后予以高热量，富含维生素、蛋白质、低脂肪、低糖的饮食。指导患者从流质→半流质→软食→普食过度，少量多餐。鼓励患者进食，并说明摄入足够饮食对机体恢复的重要性。指导家属提供适合患者口味的食物。防止暴饮暴食诱发SAP的再次发生，或导致病情加重。
2.4 管路护理
严格交接班，与妥善固定。密切观密察导管是否移位、脱出、扭曲、打结。并定时挤压引流管保持通畅，翻身时注意保护各个管道，防止牵拉、脱落、及逆行感染。人工气道加强湿化，吸痰PRN，严格执行手卫生，气囊压力在25～30cmH2O，加强口腔护理，呼吸器保持清洁及管路每周更换，遵医嘱定期留取痰培养送检，每日评估及早脱机拔管。
2.5 药物治疗的护理
急性重症胰腺炎的治疗需要应用到许多种类的药物。在用药过程中，注意观察药物的疗效、不良反应，掌握用药的注意事项，不可擅自改变用药持续时间和浓度、间断用药以免影响疗效。治疗SAP过程中控制感染十分重要，应预防性联合使用多种抗菌素，同时注意二重感染，促进患者恢复康复。
2.6心理护理
患者因病情危急、病程长，且身体出现各种不适如腹痛、腹胀、呼吸困难等。加上治疗费用高，造成很大心理压力，情绪不稳定，护士要主动关心患者，多与患者交谈沟通，取得其信任。认真讲解治疗及护理的必要性、疾病的变化过程，注意情绪变化、心理反应，尽量满足各种合理要求，让患者逐渐减轻心理压力；鼓励家属共同关心支持患者，使患者感受到亲情的温暖和亲人对自己的需要，有利于消除患者的不良情绪；介绍该病治疗成功的病例，增强患者治疗信心，使其能够积极配合治疗和护理。
2.7 并发症的防治和护理
重症急性胰腺炎并发症多而且严重，其中以休克、ARDS、MODS等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状时，应及时补充血容量，两路补液并保持补液通畅，及时、准确记录24h出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一，要积极采取预防措施。严密观察生命体征，CVP，SPO2的变化及尿液性质和尿量，定期监测血生化变化，防止电解质紊乱、急性肾衰竭发生。
2.8 出院健康指导
向患者及家属宣教胰腺炎的诱因、病因、预防措施及治疗、护理知识。正确认识易复发特性，强调预防复发重要性；积极治疗胆道疾病，消除诱因；强调戒酒重要性；告知诱发药物和服药注意事项；指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗；注意腹部体征，发作及时就诊；出院后短期内避免举重物和过度疲劳；避免情绪激动，保持良好精神状态。
【参考文献 】
[1]张仲华，夏丹，吕英瑛，等.重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J].护理学杂志，2010，2.
论文作者:王惠群,王春艳,金晓艳,张秀
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 医嘱论文; 呼吸论文; 胰腺论文; 重症论文; 体征论文; 《心理医生》2016年28期论文;