张鉴颖 宋佳 肖霄
(黑龙江省医院消化内科 黑龙江 哈尔滨 150036)
【摘要】 目的：浅谈肠结核患者的临床护理。方法：分析我院2012年3月～2014年3月收治的肠结核患者47例，对其进行对症治疗及护理。结果：47例患者经我院精心治疗及护理后均好转出院。结论：正确的护理肠结核，可以减轻患者的痛苦，减少腹泻便秘等症状。
【关键词】 肠结核；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0283-02
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠道慢性特异性感染。肠结核临床表现为腹痛、腹部肿块、腹泻便秘交替及全身中毒症状。本病多见于青壮年，女性略多于男性。
1.临床资料
1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年3月～2014年3月收治的肠结核患者47例，其中男性20例，女性27例，年龄在30～67岁，平均年龄46岁。患者临床表现浑身乏力、低热、盗汗等。
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1.2 治疗及结果 腹痛可用颠茄、阿托品，摄入不足或腹泻严重者应补充水、电解质，以保持水电解质、酸碱平衡。对不完全性肠梗阻病人必要时可行胃肠减压，以缓解肠梗阻症状。47例患者经对症治疗后均好转出院。
2.护理
2.1 心理护理 心理护理为患者提供多方位的心理支持。开阔患者眼界，多读一些健康的书籍。增加其娱乐项目，如一些轻松的活动。培养其多方面的兴趣爱好，分散其注意力，鼓励家人与其一起努力，共同战胜疾病。
2.2 对症护理 护士应严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况。与患者勤沟通交流，从而来分散患者的注意力，告知患者应减轻心理负担，使疼痛感减轻。或采用按摩、针灸等方法来缓解疼痛。
2.3 一般护理
2.3.1 休息与活动 全身毒血症状较明显者应卧床休息，以减轻机体消耗。出汗较多时，及时更换衣服、被服，注意保暖，并协助翻身，注意皮肤和口腔的清洁与护理。病情稳定时，可逐步增加活动量，以提高机体的抗病能力。
2.3.2 饮食 ①给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，告知患者及家属加强营养的重要性。②腹泻患者应少食牛奶、豆制品、生冷、不易消化及高纤维的食物；便秘患者应多食南瓜、卷心菜、西红柿等富含水分、纤维素的食物。③对严重营养不良的患者，当饮食不能维持足够营养时，遵医嘱给予静脉补充营养，以维持水、电解质平衡。④肠梗阻患者应禁食、胃肠减压，遵医嘱静脉补充营养物质、水分和电解质。
2.3.3卫生 做好消毒隔离和预防工作，患者的餐具及物品应进行消毒处理，以免结核分枝杆菌的扩散、传播。
2.4 监测病情 应严密观察腹痛、腹胀的特点，监测患者的排便情况、粪便化验检查结果，以便及时发现病情变化。一旦发现肠梗阻、肠穿孔等并发症征象，应及时通知医生，并配合做好相应的护理。
2.5 用药护理 阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺的分泌，可出现口干现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。
3.讨论
右下腹痛为多见，但也可在上腹部或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，而压痛点仍在下腹部。一般为隐痛或钝痛，可因进食而加重，由于进食引起的胃回肠反射或胃结肠反射，导致病变肠曲痉挛或蠕动增强，从而出现疼痛与排便，便后疼痛有不同程度的缓解。腹部肿块主要见于增生型肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎时，病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结核、结核性腹膜炎与肺结核等，则出现相应的临床表现。增生型肠结核多以便秘为主。溃疡型肠结核多有慢性腹泻，每天2～4次，粪便呈糊状，多不含黏液或脓血，无里急后重，若病变广泛、严重、患者每日腹泻可达十余次，有时粪便含有黏液，脓血便较少见。有时病人可出现便秘与腹泻交替，为肠功能紊乱所致而非结核的特异性症状。全身症状与肠外结核之表现。溃疡型肠结核多有午后低热、盗汗、消瘦和苍白等结核中毒症状。肠结核常见并发症为肠梗阻、结核性腹膜炎和肠出血等，急性肠穿孔较少见。肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数患者因牛型结核分枝杆菌引起的肠结核是由于饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品而引起。其感染途径有：①经口感染：经口腔感染为本病最主要的感染途径。患者多有开放性肺结核、支气管内膜结核等，因经常咽下含结核杆菌的痰液，或经常与开放性肺结核患者共同进餐而引起肠结核。②血行播散：粟粒型肺结核患者也可经血行播散引起肠结核。③直接蔓延：可由盆腔结核(如女性生殖器结核)直接蔓延侵犯肠壁而引起肠结核。病变主要累及回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。因人体免疫力与过敏反应程度不同，肠结核可分为3种类型：若人体过敏反应强，病变以渗出性为主，如此时感染的菌量大，可导致干酪样坏死而形成溃疡型肠结。核；若人体免疫力占优势，则以肉芽组织增生为主，称为增生型肠结核；如兼有2种病变者则称为混合型肠结核。
了解有无结核病史和(或)接触史，如患者既往有无结核病史、家族史；了解患者生活习惯，是否经常饮用未经消毒的牛奶或乳制品；了解患者有无与开放性结核病患者密切接触史等；主要症状：除全身中毒症状外，还要注意患者有无腹痛及其部位、排便异常、腹部包块等。肠结核和结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌感染所致。肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，结核性腹膜炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症。一般见于青壮年，女性多于男性，男女之比约为1：2。过去我国肠结核和结核性腹膜炎比较常见，近几十年来，随着卫生条件改善和生活水平的提高，结核患病率逐渐下降。但由于肺结核目前在我国仍然常见，故对本病仍须提高警惕。
【参考文献】
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[2]蒙小红.肠梗阻患者58例护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，3（07）：108-115.
[3]张旭.肠梗阻患者的护理体会[J].临床合理用药杂志，2009，4（16）：42-45.
论文作者:张鉴颖,宋佳,肖霄
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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