讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：观察疏肝和胃法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效及作用机制。方法：将180例患者随机分为两组，对照组服用西药，治疗组服用疏肝和胃的中药。经过4周治疗，观察两组的治疗效果，并记录相关数据，对数据进行分析处理。结果：两组症状、体征改善情况，消除黏膜炎症、幽门螺杆菌根除率差异无显著性（P>0.05），但治疗组均高于对照组；治疗组不良反应出现率为3.3%，对照组为20.0%，两组差异有显著性（P<0.01）。结论：疏肝和胃中药具有较好的杀灭幽门螺杆菌、消除黏膜炎症、减少复发的作用，不良反应少，可有效治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎。
【关键词】慢性胃炎；幽门螺杆菌；疏肝和胃法；药物作用
现代医学已证实幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因。因此，及时根除HP是治疗HP相关性胃炎的关键环节。我院自2010年5月-2012年5月期间共收拾HP相关性胃炎180例，分为观察组和对照组，观察组采用疏肝和胃法的治疗方法，取得了良好疗效，现将有关情况报道如下。
1.临床资料与治疗方法
1.1入选病例标准
依据胃镜检查、快速尿酸酶实验及病理报告，按照2000年全国慢性胃炎工作会议共识意见标准。入选病例标准参照《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准》和1990年悉尼分类系统标准而制定。
1.2排除病例标准
胃镜证实为消化性溃疡、活动性出血、幽门梗阻；病理证实有可疑及恶变者；经实验室、B超、X线、CT、心电图等检查确诊有心、肺、肝、胆、胰、肾等严重器质性疾病者。
1.3一般资料
所有病例均为我院2010年5月-2012年5月期间收治的门诊和住院患者。入选年龄16-76岁；符合入选标准的病例共180例，随机分为两组。治疗组90例，男48例，女42例；年龄17-75岁；病程0.5-30年。对照组90例男45例，女45例；年龄16-76岁；病程0.5～31年。经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
2.治疗及观察方法
2.1治疗方法
治疗组用疏肝和胃中药：柴胡10g，枳壳15g，栀子10g，白芍15g，黄连6g，吴茱萸10g，太子参10g，郁金15g，三七6g，延胡索12g，丹参10g，神曲10g，甘草6g。每日1剂，水煎，温服。连服4周。对照组用替硝唑每次0.5g，每日3次；阿莫西林每次0.5g，每日3次。7d为1疗程。两组均于4周后进行维持治疗。
2.2观察方法 4周为1个疗程，全部患者治疗前及1个疗程结束维持治疗；4周后进行胃镜检查与Hp检测，并详细记录症状、体征变化情况，进行比较。在治疗与维持治疗过程中，如患者出现腹痛、痞满等症状，随时复查胃镜。
2.3统计学方法
计数资料采用x2检验，计量资料经正态分布检验（矩法）和方差齐性检验后，若满足条件则采用t检验，否则采用秩和检验a=0.05为检验水准。采用SPSS11.0统计软件分析数据。
3.结果
3.1疗效评定标准
3.1.1临床症状疗效评定标准
治愈：临床症状、体征全部消失；显效：临床主要症状消失，次症基本消失；有效：临床症状、体征明显缓解或减轻；无效：临床症状、体征改善不明显、无变化或加重者。
3.1.2疗效评定标准
疗效标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断》：辨证和疗效标准拟定。临床治愈：临床主要症状消失，次症消失或基本消失，胃镜复查活动性炎症消失，活检组织病理证实胃镜所见，肠化生和异型增生复常或消失，HP清除，胃酸基本恢复正常。显效：临床主要症状消失，次症基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，肠化生和异型增生恢复或减轻2个级度以上（含2个级度），HP清除，胃酸分泌功能改善；有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度以上，肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能改善；无效：达不到有效标准。
3.1.3Hp根除标准
1个疗程结束4周复查组织学、快速尿素酶试验，如两项为阴性，则为根除，如1项或2项为阳性或弱阳性，则表示未根除。
3.2临床症状消失
缓解情况表1示，治疗组与对照组比较，痞满、腹胀、便溏的显效率差异无显著性，而治疗组胃脘痛、纳差、乏力显效率明显高于对照组，两组相比差异有显著性（P<0.05），见表1。3.3 炎症愈合情况见表2。表2示，炎症的愈合率及总有效率治疗组与对照组比较，差异无显著性（P>0.05）。
3.4Hp根除情况
治疗组Hp根除78例（86.6%），对照组76例（84.4%）。两组比较，差异无显著性（P>0.05）。
3.5不良反应
4周为1个疗程。在治疗与维持治疗过程中，患者如出现恶心、呕吐、眩晕等症状，定为不良反应并随时进行胃镜复查。治疗组不良反应发生率为3.3%（3例）；对照组20%（18例）。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有显著性（P<0.01）。
4．讨论
HP相关性慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等病证范畴。我们在传统辨证论治的基础上，将现代医学对本病的认识纳入中医辨证体系。认为反复持续的外邪侵袭是主要病因，胃黏膜屏障功能下降是本病的病理机制。柴胡入肝经，为条达肝气之要药，并解气郁化热之证；枳壳、郁金理气宽中，行滞消胀桅子清热泻火；黄连配吴茱萸，善清胃降逆、制酸止呕；延胡索、三七、丹参活血行气止痛；白芍、甘草酸甘化阴，柔肝和胃止痛；太子参取其扶正祛邪，标本兼顾。全方清补同施，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪。中药具有副作用小，对病变本身有治疗作用，可保护和提高胃黏膜防御能力，中药联用很少产生耐药性。在改善症状，减轻炎症，促进胃黏膜修复，逆转其萎缩、肠化与增生，根除Hp等方面，与对照组药物比较有明显优势。
参考文献：
[1]白洁丽，辛文华，田玉朝，等.中医药治疗幽门杆菌相关性慢性胃炎临床观察.中国医药论坛，2009，7（3）：33-35.
[2]中华医学会消化分会.全国慢性胃炎工作会议共识意见标准[J].中华消化杂志，2009，20（3）：199-201.
论文作者:王卓颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
标签：胃镜论文; 幽门论文; 炎症论文; 对照组论文; 慢性胃炎论文; 标准论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;