【摘要】目的：评价护理配合对白内障手术效果、患者生存质量影响。方法：采用常规护理患者57 例纳入对照组、采用改进后的护理配合方法护理患者47 例纳入观察组，对比并发症发生情况、生命质量变化情况。结果：对照组发生角膜水肿8 例、眼压升高6 例、视力下降1 例，合计15 例，高于观察组4 例（角膜水肿3 例、眼压升高1 例），观察组术后1 个月、3 个月生活质量水平高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：优化护理配合，有助于降低并发症发生风险，改善患者术后生活质量。
【关键词】白内障；手术护理配合；治疗效果；生存质量【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0143-01
白内障患者以视物受限、甚至视物不见为主要症状，患者自理能力严重下降，给患者带来极大的生活负担、心理压力，生命质量严重受损[1]。白内障不可自愈，手术是治疗白内障唯一可靠方法，自人工晶体发明以来，白内障手术成功率已得到基本保障，白内障手术迅速得到普及[2]。但需注意的是并非所有的白内障患者术后视力均可达到完美恢复，低视力者并不少见，部分甚至可因此致盲，影响术后生存质量。为增进手术疗效，改善患者生存质量，本院2013 年9 月拟定执行了规范的手术护理配合策略，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料2014 年1 月～ 2014 年3 月，医院眼科共收治白内障手术患者104 例（104 眼）其中男84 例、女20 例，年龄59 ～ 84 岁、平均（72.4±4.8）岁。在角巩膜缘做一3mm 小切口，均行白内障超声乳化+ 人工晶体植入术治疗。纳入标准：①临床资料完整；②临床确诊；③知情同意。据入院顺序，其中采用常规护理患者57 例纳入对照组、采用改进后的护理配合方法护理患者47 例纳入观察组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组（1）术前护理：①落实检查，包括视力检查、散光检查、原发病检查、血压测试等；②治疗护理，若合并高血压、糖尿病等，给予控制质量；③若眼压力过高，遵医嘱给予20% 甘露醇静滴＋噻吗洛尔与布林佐胺滴眼预降压。
（2）术中护理：①眼部消毒，以盐酸奥布卡因滴眼液滴眼局部麻醉，后以左氧氟沙星洗眼杀菌，最后以1:20 聚维酮碘消毒；②协助患者取仰卧位，固定头部，护士立于医师旁侧，固定显微镜；③术中轻柔呵护，给予必要的抚触，减少患者紧张感、恐惧感。
（3）术后护理：①预防角膜水肿，术后涂眼膏，以复方妥布霉素滴眼液、玻璃酸钠滴眼液滴眼，若有必要可佩戴眼罩保护眼角膜；②常规应用0.9% 氯化钠溶液冲洗分泌物、引流物，若有出血给予止血剂治疗；③加强随访，分别在术后当日、1 周后、1 个月后、6 个月后进行复查；④综合管理：做好维持眼部卫生管理，禁止揉眼，3 个月内避免从事重体力劳动、用眼过度，做好饮食管理，禁食辛辣，宜使易消化、高营养、清淡饮食，预防便秘，避免用力咳嗽、打喷嚏，若有则深呼吸、舌抵上腭缓解[3]。
1.2.2 观察组（1）详细的细致教育：①问题，健康教育效果不佳，致患者护理配合能力与意识不足，是致护理质量不佳的重要原因，考虑到患者多为老年人，理解能力不足，在告知注意与配合事项后，多知其然不知其所以然，如知道避免打喷嚏，但不知晓打喷嚏可能致眼压升高、伤口撕裂的具体机制，不能有效抑制喷嚏的发生，而患者又强行控制喷嚏，致过度流泪，反而易增加感染、角膜肿胀风险；②护士应深入浅出的讲述注意配合事项，抓住要点，使患者领悟这些配合措施的目的、起效机制。
（2）心理干预：①白内障术后，部分患者可能有较大的心理压力，担心并发症，担心长远预后，担心视觉效果不好，引起他人注意的是，不同晶体术后视物效果、外观不尽相同；②应详细详细阐述手术可能获益情况，就诊患者错误认知，避免不必要的担忧，避免患者讳疾忌医，鼓励病友间相互交流。
1.3 观察指标角膜水肿等并发症发生例，视力下降例，采用WHOQOL-100量表评价患者术前、术后1 个月、3 个月生命质量。
1.4 统计学处理数据资料以SPSS18.0 软件包处理，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果对照组发生角膜水肿8 例，眼压升高6 例，视力下降1 例，合计15 例，观察组发生角膜水肿3 例，眼压升高1 例，合计4 例，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
观察组术后1 个月、3 个月生活质量水平高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）（见表1）。
表1 对照组与观察组术前以及术后1、3 个月生活质量评分对比
3 讨论
有报道称，白内障手术有助于迅速改善患者社会活动、精神心理、身体机能、症状与视功能相关层面状况，迅速提升生活质量，但仍有部分患者因手术并发症、较重的心理负担，生命质量未得到显著改善，或改善不明显甚至下降，白内障手术视力下降甚至致盲者并不少见，除手术并发症外，常见原发性眼病，如眼底黄斑病变。
患者心理压力主要来源于焦虑、抑郁，担心视力恢复不佳、担心治疗费用、担心术后恢复期生活不便等、担心再次复发，其中多数心理问题是可以避免的，应进行更细致的健康教育、心理护理，加强对家属的指导，针对性解决以上问题，最终改善患者精神心理状态、降低并发症特别是视力下降发生风险、鼓励病友间交流，最终提升患者生命质量。
参考文献：[1] 赵家良.“视觉2020”行动与我国的防盲治盲工作[J]. 中华眼科杂志，2002，38:577-579.[2] 陈永城. 白内障患者手术前后生存质量调查研究[J]. 亚太传统医药，2009，5(4):75-76.
论文作者:刘晓娇
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：患者论文; 白内障论文; 术后论文; 手术论文; 质量论文; 眼压论文; 角膜论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;