覃妙玲 (广西容县妇幼保健院 537500)
【关键词】羊水栓塞 抢救 护理 经验总结
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0364-02
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列病理改变，是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70%～80%，也可发生妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，其病情缓和，极少造成产妇死亡。
1 患者资料
产妇31岁,因停经10个月,阴道流液2小时于2013年3月14日步行入院,入院诊断为孕4产2孕40周待产,胎膜早破。该产妇孕期检查均显示正常,无血液病史和药物过敏史。于当天23:00阴道分娩后出现阴道大流血约1800ml，血液不凝固，虽经我们奋力抢救，但还是回天无术。
2 临床抢救
迅速识别羊水栓塞是抢救成功的关键，产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸困难、发绀应高度重视，这是羊水栓塞的早期症状。应注意产妇在分娩中出现寒战，误认是室温低，产妇冷或输液反应而延误治疗。静脉抽血时，血液很快凝固，应高度怀疑。阴道流血不凝固或形成血块小而松散，产后不易控制的大量阴道流血，伤口渗血，休克血压，少尿或无尿，都应考虑羊水栓塞。医务人员应镇静不慌，保持清醒，医生和护理人员应熟练掌握各种抢救器械及急救药品使用。一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。（1）首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。1）加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2）抗过敏：地塞米松静脉滴注。3）解除肺动脉高压：罂粟碱，阿托品，氨茶碱按医嘱静脉滴注。4）纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺、阿拉明、酚妥拉明静脉滴注5）抗心衰营养心肌：应用西地兰、ATP、辅酶A、细胞色素C。（2）DIC阶段应早期抗凝，补充血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。（3）少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。（4）产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
3 抢救护理
抢救此类患者，应在短时间内成立抢救小组，制定抢救措施，人员齐全，抢救器械、药品保证供应，抢救措施得当，使患者转危为安，救治中的护理体会如下。
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3.1 立即予高流量氧气吸入采取中凹卧位，保持呼吸道通畅，必要时气管插管加压给氧，留置导尿保持通畅，并注意保暖。
3.2 建立双管或多管静脉通道以便应用多种药物及血液，尽早开通中心静脉置管，进行抗休克治疗，及早应用大量抗过敏药物，同时予解痉药物解除支气管痉挛。
3.3 准备好一切急救药品抢救时同时备好化验标本，做好术前准备。
3.4 应密切观察生命体征、神志、子宫收缩情况、出血量、流出血液是否凝固等应专人监护，发现异常及时通知医师予以处理，持续心电监护、严密观察各项监测指标的变化，做好各种导管的护理，准确记录出入量，严密观察产妇尿的颜色、性质和量的变化，发现异常，如呈茶色，要考虑有血红蛋白尿，立即报告医生，以便及早发现肾衰竭。
3.5 严格执行无菌操作，预防感染。
3.6 肝素是治疗DIC的关键药物，应及早使用，但有导致出血的不良反应。后期使用时应严格掌握肝素的指征，若出现尿血，创口渗血不止，大量阴道流血应立即停止给药。
3.7 心理护理在积极抢救的同时，及时与家属及患者沟通，介绍病情及选择救治方法的目的和意义，有针对性做好思想工作，取得患者及家属配合，促进疾病恢复。
4 讨论
4.1 羊水栓塞发生的原因分析
目前认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇，多产妇，过强宫缩，急产。常见诱因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盘，胎盘早剥，宫缩过强，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦，巨大儿死胎等。羊水栓塞可发生于产前、产时、产后。分娩前的羊水栓塞常有头昏、胸闷、呛咳、气促。产后发生羊水栓塞者，产前无典型前驱症状，直接表现为产后顽固性宫缩乏力，产后出血，且血液不凝很快进入休克状态，出血与血压下降不成比例，只有及时正确的诊断羊水栓塞才能进行迅速、有效及全面的治疗。
4.2 产程处理过程中预防羊水栓塞的措施 （1）人工破膜时要专人守护，不同时进行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破裂。（2）掌握缩宫素应用指征，应用催产素时要专人守护，避免宫缩过强。（3）在宫缩间歇时行人工破膜。（4）掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。（5）避免产伤、子宫破裂、子宫颈管裂伤。（6）对死胎、胎盘早剥等情况应严密观察。
5 小结
孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施;对已存在的诱因及好发因素，应密切观察产程及产妇的自觉症状，早发现，早报告，早处理。助产士应高度警惕，一旦发生产妇在产后出现难以控制的大出血，且出血量与休克不成正比，血液不凝，应高度警惕羊水栓塞的发生，及时报告医生并协助医生做好全面救护。发生羊水栓塞要迅速成立抢救小组，制定救治及护理措施有条不紊，保证抢救器械药品供应，抢救措施得当。医护人员在抢救时，应有高度的责任心，争分夺秒，忙而不乱，沉着干练，准确及时执行医嘱，密切观察病情，施行有效的护理措施，有条不紊的进行
6 体会
6.1 早期发现准确判断是抢救成功的关键。护士应严密观察病情，监测生命体征，注意患者主诉，如憋气、心慌等，及时通知医生，尽早识别并采取措施，要保持神态镇静，又要动作敏捷，与医生协调配合，为抢救患者争取时间。羊水栓塞发病快，来势凶猛，病情严重，有的仅在发病后数分钟内死亡，抢救必须做到分秒必争，力求轻、快、稳、准。
6.2 患者抢救成功与否，护士密切配合至关重要。护士必须熟悉并掌握各种抢救药物的药名、剂量、作用和用法;熟悉各种抢救器械的操作规程，严格无菌操作，并在抢救过程中及时准确地做好各项记录，严格查对制度，抢救时根据病情按医嘱准确、迅速、及时地用药，执行口头医嘱，应重述一遍后再用，做到药物、浓度、剂量、用法、途径准确无误。
6.3 人力准备应充分，保证以最快的速度，最高的工作质量投入抢救，做到有条不紊，忙而不乱。参加抢救的医护人员，不但要具备丰富的理论知识和实践技能，还需思维敏捷、思路开阔、做事果断。在平时工作中应加强急救技术的学习和培训，熟悉产科危重病的临床表现及抢救，掌握各种急救药品及仪器的使用方法，才能及时有效地抢救患者，提高抢救成功率。
总之，羊水栓塞并发DIC是产科严重的并发症，一旦发病迅速危及产妇生命，所以在工作中我们必须具备高度的责任心、细致的观察能力、敏捷的抢救技术。对于产妇既要观察产程进展，又要注意产妇生命体征、精神状态及阴道出血情况，发现异常及时通知医生。此例患者抢救虽然失败，但在整个抢救与护理过程中，给我们留下了许多宝贵的经验，值得我们在今后的工作中学习和借鉴。
参考文献
[1]杨静.羊水栓塞抢救的护理体会与经验总结.《黑龙江医药》.2012年2月25卷2期.护理.
论文作者:覃妙玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：羊水论文; 栓塞论文; 产妇论文; 患者论文; 阴道论文; 产后论文; 静脉论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;