（常德市第一中医医院消化科 湖南常德 415000）
摘要：目的 探究茵陈术附汤加味对慢性肝衰竭阴黄证患者的疗效观察。方法 选取本院2017年1月到2018年1月收治患慢性肝衰竭阴黄患者124例作为研究对象，根据数据随机法分为研究组和对照组，每组62例。对照组给予常规治疗，研究组在对照组基础上给予茵陈术附汤加味治疗，观察两组患者临床疗效。结果 研究组中医症候评分及临床疗效均优于对照组，比较显示存在统计学意义（P＜0.05）。结论 茵陈术附汤加味对慢性肝衰竭阴黄证临床疗效显著。
关键词：陈术附汤加味；慢性肝衰竭；阴黄
肝脏做人体合成、解毒、排泄、生物转化等功能的主要脏器，一旦肝脏功能障碍或失代偿会出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等临床症状为主的肝脏疾病。肝衰竭因发病迅速、病情凶险、预后差、死亡率高等特点一直是临床上关注的重点。近年来，相关研究[1]认为中西医结合可使慢性肝衰竭患者病死率降低，随着研究的深入，有学者认为慢性肝衰竭患者中“寒”与“虚”病机逐渐受到重视，其中“阴黄”类型尤为突出。明朝医家程钟玲在《医学心悟》中对“阴黄”治疗提出采用茵陈术附汤治疗。本研究现拟定对2017年1月到2018年1月收治慢性肝衰竭阴黄患者给予茵陈术附汤加减治疗，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月到2018年1月收治患慢性肝衰竭阴黄患者124例作为研究对象，根据数据随机法分为研究组和对照组，每组62例。研究组男性45例、女性17例，年龄在46~72岁，平均年龄为（64.05±16.95）岁，病程在8~16年，平均病程为（12.95±5.62）年；对照组男性40例、女性22例，年龄在50~70岁，平均年龄为（64.82±12.98）岁，病程在5~15年，平均病程为（13.58±6.98）年。两组患者从性别、年龄、病程等临床基础资料对比显示无统计学意义（P＞0.05），显示存在可比性。
1.2方法
对照组给予常规西药治疗，主要包括一般支持治疗，针对患者病情给予抗病毒、免疫调节以及促进肝细胞生长等治疗，并进行防治并发症，如肝性脑病、出血、感染以及肝肾综合征等治疗。
研究组在对照组基础上给予茵陈术附汤治疗，方剂组成，茵陈30g、白术15g、炮附子（先煎）10g、干姜10g、炙甘草10g。根据各类症状加减药方，如脾虚可添加黄芪、山药、党参、；阴虚可添加枸杞、沙参；出现热象可添加郁金、大黄；血瘀可添加赤芍；纳差可添加鸡内金；脾虚湿盛可添加茯苓、猪苓；腹胀可添加枳实、厚朴。水煎300ml，分早晚服用，连续治疗3周为一疗程。
1.3观察指标
①观察患者中医症候评分[2]：对所有患者治疗前至治疗结束后1周各进行一次评分，主要针对患者腹部不适以及腹胀、恶心、呕吐、疼痛等症状进行严重程度和频率进行评分。如无症状为0分、轻微不影响生活工作为1分、症状明显，存在影响生活工作为2分，症状严重，无法生活和工作需要休息为3分。发作频率评分，患者无发作为0分、偶尔发作一周内仅1次为1分、一周内2~4次为2分、一周内5~6次为3分。一周内每天发作为4分。症候评分将严重程度和频率相加最终得分，最高为7分。②临床疗效：治愈：患者中医症候评分为0~2分，精神状态良好，临床症状、体征消失；有效：患者中医症候评分在3~5分，精神状态良好，临床症状、体征改善；无效：患者中医症候评分在6~7分，精神状态和临床表现均未改变，甚至加重。总治疗有效率=（治愈+有效）/患者例数*100%。
1.4统计学方法
采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用“X2”检验、t检验，用“%”为计数资料、“ ±S”为计量资料均数标准差。P值＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者中医症候评分比较
研究组和参照组治疗前后中医症候评分比较显示：治疗前，研究组与对照组中医症候评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组中医症候评分分优于对照组，比较显示存在统计学意义（P＜0.05），见表1
3讨论
中医将慢性肝衰竭归纳为“黄疸”、“胆黄”、“急黄”、“疫毒”等范畴。该疾病主要病因在于湿热疫毒为主，主要病机为湿、热、寒、瘀、虚为主。病情初期邪实正盛、湿热疫毒、蕴结中焦、肝失疏泄导致胆汁外溢，日久后寒湿阻遏，毒瘀互结，阳黄失治，迁延日久，导致脾胃阳气损伤，中阳亏虚，转为阴黄。阴黄病性为本虚标实为主。汉代?张仲景创立茵陈篙汤，并得出“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿之中求之。”茵陈篙汤对肝失疏泄，胆汁外溢而发黄可起到温中散寒除湿退黄作用。宋?韩祗《伤寒微旨论?阴黄证》中提出阴黄证论治，成为首位重视阴黄为主的医家。明朝?程钟龄《医学心悟》创造茵陈术附汤，一直为治疗阴黄的代表方[3]。
茵陈术附汤中茵陈性苦幸微寒，主肝胆经，为治疗黄要药，现病理学研究中发现茵陈促进胆汁流量，有效增加胆汁分泌、消炎、利胆。附子具有温阳，上助心阳以通脉，中温脾阳以建运，下补肾阳以益火。经临床药理研究证实，附子对机体垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，发挥强心、镇痛、消炎的同时减轻对肝脏损伤。附子配伍干姜和白术可温运中阳，健脾化湿。三者共为佐使，以助化湿。白术、甘草具有增强消化吸收的功能和解痉止痛作用。方中附子之热，干姜之辛、甘草之甘，配合肉桂可推动气血运行，茵陈性寒与附子、干姜、白术配伍防止寒凉之性伤及脾脏。诸药合用起到脾阳健运，寒湿得化，瘀滞消退，肝络疏通之效。研究结果显示：研究组总有效人数为60例，有效率为96.77%优于对照组（52，83.87%），对比存在统计学意义（P＜0.05），这说明茵陈术附汤加味对慢性肝衰竭阴黄证临床疗效显著。
综上所述，茵陈术附汤加味中茵陈有效增加胆汁分泌，附子、干姜、白术三者共为佐使，以助化湿，甘草解痉止痛，是治疗慢性肝衰竭阴黄证的良方。
参考文献
[1]陈向明，李钊成. 茵陈术附汤加味治疗慢性肝衰竭阴黄证临床研究[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：50-51.
[2]毛德文，唐农，陈月桥，刘力红，王娜，王沙. 茵陈术附汤加味治疗慢性肝衰竭阴黄证的临床研究[J]. 中西医结合肝病杂志，2015，25（02）：74-76.
[3]陈月桥，张荣臻，毛德文，王娜. 茵陈术附汤治疗慢性肝衰竭的临床研究进展[J]. 大众科技，2015，17（05）：101-104.
论文作者:何权
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
标签：茵陈论文; 汤加论文; 患者论文; 症候论文; 附子论文; 评分论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年18期论文;