詹淑兰 吴光萍
福建医科大学附属三明第一医院血液透析室 福建三明 365000
【摘 要】尿毒症严重威胁着患者的生命，血液透析是医学界的重大突破，给尿毒症患者延长生命带来了福音，然而常规 血液透析对于大分子清除能力的不彻底性造成患者很多并发症，甚至危及生命，本文综述了高通量透析对患者大分子毒素的清 除能力更强，有助于提高患者生活质量，值得在临床上推广。
【关键词】尿毒症；血液透析；高通量透析
【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-264-01 1 前言 尿毒症是终末期肾脏病，是不可逆转的，目前常采用血液 透析进行常规替代治疗[1]。目前应用高通量透器进行尿毒症血 液透析是目前常规透析的一个发展方向[2，3]。高通量是指利用 透析膜对水通透力高，利用反超滤机制可极大地增加透析时毒 素的清除。理论上说，长期应用高通量透析可能会造成白蛋白、 氨基酸、维生素等营养物质的散失，从而导致患者贫血加重， 出现营养不良等并发症。影响生命一个重要的原因仍然是长期 的并发症，如肾性骨病、营养不良、心血管并发症等。其中严 重影响慢性肾衰竭患者预后的仍然是心血管病变，合并心血管 疾病的终末期肾脏病患者的死亡率高达普通患者的10-30 倍， 占尿毒症死因的一半以上[4]。然而近期研究表明采用高通量透 析对尿毒症治疗优势极大，尤其是对淤积在体内的大、中分子 毒素具有良好的清除作用，使患者透析充分，对于改善生活质 量，延长生命具有重大的意义[5，6]。本文对高通透量透析对于 尿毒症患者的治疗意义进行了综述，以期为广大医护人员对于 患者的治疗提供一定的理论参考。
2 高通量透析对于尿毒症治疗的优势
2.1 高通量透析对患者肌酐等清除的能力 尿毒症期时，可表现为急性心脏衰竭、严重高钾血症、严 重高磷血症、胃肠道出血、中枢神经系统障碍等，甚至危及生 命。肌酐是一种胍类化合物，主要由人体内蛋白质代谢产生， 肾功能衰竭时，肌酐不能达到有效的清除，在体内蓄积，可导 致恶心、呕吐、腹泻等消化道症状以及贫血加重、体内糖耐量 的降低、血浆纤维蛋白原增高及裂解减少、钙吸收降低、胃及 十二指肠溃疡、肢体抽搐和意识障碍、淋巴细胞DNA 合成障 碍[7，8]。尿毒症期时，可表现为急性心脏衰竭、严重高钾血症、 严重高磷血症、胃肠道出血、中枢神经系统障碍等，甚至危及 生命[9]。如何通过血透降低患者的并发症，提高患者生活质量 应当成为当前医疗界需要重点研究的问题。 有研究表明：透析后的血肌酐较透析之前明显下降，差异 具有统计学意义。目前临床上越来越倾向用β2 微球蛋白及 iPTH 的下降情况作为评估中大分子毒素清除充分的标准。当 然，透析是否充分也需和患者自觉症状相结合，使患者感到舒 适和满意的透析，长期透析具有并发症少，生活不便的可以自 己照顾自己，从事基本的日常工作和社会活动，达到心理健康 和回归社会的程度，且高通量透析在糖尿病患者及低蛋白血症 患者有更好的生存率[10]。 2.2 高通量透析对患者营养元素的影响 采用高通量透析后6－12 个月患者的血清叶酸、维生素 B12 均较透析前即低通量透析时升高，差异有统计学意义。 高通量血液透析
对中、大分子毒素清除能力增强，从而减轻尿毒症毒素对 红细胞生成的抑制作用，并且造血原料如血清叶酸、维生素 B12 的上升，有助于患者增加食欲，有利于患者贫血等不良症 状的改善，从而提高患者的生存质量[11，12]。 2.3 高通量透析对患者血压的影响 高血压是尿毒症的一个重要并发症之一。有研究表示：普 通的维持性血液透析难以清除血管紧张素Ⅱ、肾素、内皮素等 中分子毒素，而高通量透析可以更好的清除以上毒素有利于控 制血压，并且相对于一般血液透析还能清除更多的水分，具有 更强的超滤率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 结论 影响维持性血液透析患者生存率和生活质量的根本在于 透析的充分性。除了小分子毒素的清除，影响透析患者长期并 发症的仍然是中大分子毒素。高通量透析在清除中大分子毒素 方面明显优于一般血液透析，而且生物相容相容性好，长期应 用高通量透析可以改善患者微炎症状态，纠正贫血及营养不 良，控制血压及钙磷代谢，改善患者的心脏结构，提高心功能， 值得在临床上推广使用。 参考文献： [1]赵海平，王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华 护理杂志，2000，35（5）：306-308. [2] 陈朝生，徐玉兰，梅晓蓉，等.维持性血透患者进行高 通量血透的临床研究[J].温州医学院学报，2007，37（3）：267-270. [3] 徐丰博，孙懿，刘惠兰.高通量血液透析对维持性血液 透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2011，10（3）： 133-135. [4]王质刚血液净化学.第 2 版[M].北京：北京科学出版社， 2003. [5]Jaber B L，Zimmerman D L，Teehan G S，et al.Daily hemofiltration for end-stage renal disease：a feasibility and efficacy trial[J].Blood purification，2004，22（6）：481-489. [6]van Tellingen A，Grooteman M P C，Schoorl M，et al.Enhanced long-term reduction of plasma leptin concentrations by super-flux polysulfone dialysers[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2004，19（5）：1198-1203.] [7]尚翠香，乔瑞云.对维持性血透患者控制透析间期体重 的健康指导[J].解放军护理杂志，2001，18（4）：32-33. [8] 季大玺.血液透析的过去、现状和未来[J].中国中西医结 合肾脏病杂志，2009，10（3）：189-191. [9] 王质刚血液净化学.第 2 版[M].北京：北京科学出版 社，2003. [10] Locatelli F，Martin-Malo A，Hannedouche T，Loureiro A，Papadimitriou M，Wizemann V，Jacobson SH，Czekalski S，Ronco C，Vanholder R；Membrane Permeability Outcome （ MPO ） Study Group ： Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients.J Am Soc Nephrol 2009 20： 645-654. [11]薄天慧，高秀，赵伟.探讨高通量血透对维持性透析患 者血清叶酸、维生素B12 水平影响[J].北京医学，2014，36（7）： 537-538. [12] 殷培，李冀军，宋岩，等.高通量血液透析对维持性 血液透析患者血清叶酸、维生素 B12 水平的影响[J].中国血液 净化，2011，10（11）：610-612.
论文作者:詹淑兰 吴光萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：通量论文; 患者论文; 尿毒症论文; 血液论文; 毒素论文; 并发症论文; 生命论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;