中国人民解放军第九六二医院 黑龙江 哈尔滨 150080
摘要：目的：观察探讨他汀类药物在防治老年糖尿病心血管并发症中的应用效果，以供临床参考。方法：随机选取2017年8月—2018年8月接受糖尿病合并冠心病的80例老年患者为研究对象，依据药物干预方式差异分为观察组（n=40例）和对照组（n=40例），对照组接受基础心血管药物及降糖药物治疗，观察组在对照组基础上再接受他汀类药物治疗，分析两组患者的血糖、血脂控制情况和临床疗效。结果：治疗后，观察组患者血脂指标显著改善，对照组无明显改善（P＜0.05）。结论：他汀类药物在防治老年糖尿病心血管并发症中的应用效果确切，可有效改善血脂水平，减少高血压、心肌梗死和冠心病心血管并发症发生率，值得推广。
关键词：他汀类药物；防治；老年糖尿病心血管并发症
Effects of statins on cardiovascular complications in elderly patients with diabetes mellitus
Abstract: objective: to observe and discuss the effect of statins in the prevention and treatment of cardiovascular complications in elderly diabetes mellitus.Methods: randomly selected from August 2017 - August 2018 accept diabetic coronary heart disease, 80 cases of elderly patients as the research object, on the basis of drug intervention mode difference divided into observation group (n = 40 cases) and control group (n = 40), the control group accepted basis of cardiovascular drugs and hypoglycemic drug therapy, observation group based in the control group receiving statins on the treatment and analysis of two groups of patients' blood sugar, blood lipid control conditions and clinical curative effect.Results: after treatment, the serum lipid index of the observation group was significantly improved, while that of the control group was not significantly improved (P < 0.05).Conclusion: statins are effective in the prevention and treatment of cardiovascular complications in elderly diabetes mellitus, can effectively improve the level of blood lipid, reduce the incidence of cardiovascular complications of hypertension, myocardial infarction and coronary heart disease, which is worthy of promotion.
Key words: statin drugs;Prevention and control;Cardiovascular complications in elderly patients with diabetes
目前，我国糖尿病人群中心血管疾病的患病率比非糖尿病人群明显增加，发病年龄也相对较轻，病程进展较快，临床上有半数以上糖尿病患者合并血脂异常，尤其是糖代谢控制不理想的患者[1]。他汀类药物具有良好的降脂调脂、抗炎、改善内皮功能等作用，对糖尿病患者心血管并发症预防有一定作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年8月—2018年8月接受糖尿病合并冠心病的80例老年患者为研究对象，依据药物干预方式差异分为观察组（n=40例）和对照组（n=40例），病例纳入标准：运用WHO制定的糖尿病、冠心病有关诊断标准确诊；该组研究经该院伦理委员会同意，且老年患者及其家属均知情同意配合此次研究。病例排除标准：存在肝、肾等重要脏器疾病；其他相关严重并发症等；存在意识障碍、精神障碍者；已接受他汀类药物治疗者[2]。观察组患者共计40例，年龄62～81岁，平均年龄（68.72±10.21）岁；体重42～83kg，平均体重（65.17±11.36）kg；其中男性患者19例，女性患者21例。对照组患者共计40例，年龄61～81岁，平均年龄（68.45±10.61）岁；体重42～82kg，平均体重（65.68±11.31）kg；其中男性患者20例，女性患者20例。两组老年患者的病程、性别、年龄等基线资料间的差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
对照组患者仅行降糖治疗，均给予磺脲类降糖药。观察组患者辅以他汀类药物治疗，给予普伐他汀钠，每次10mg，每天1次。比较两组患者治疗前后的血糖指标（胰岛素抵抗，HOMA-IR）和血脂指标（总胆固醇TC、三酰甘油TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDLC的变化状况。于清晨空腹状态下采集老年患者的5mL周静脉血；采用氧化酶法检测总胆固醇，用甘油磷酸氧化酶法检测三酰甘油，直接测定高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件处理相关数据，组间比较采用χ２检验，差异具有统计意义的标准为P＜0.05。
2.结果
治疗后，观察组患者血脂指标显著改善，对照组无明显改善（P＜0.05）。
3.讨论
糖尿病患者因缺乏胰岛素，β细胞功能失调，存在胰岛素抵抗现象，可提升游离脂肪酸水平和肝酯酶活性，导致体内脂质代谢发生紊乱，加速动脉粥样硬化进程，增加心血管疾病风险。糖尿病是冠心病的独立危险因素。大血管并发症是糖尿病患者的主要死因，血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症有明显作用。他汀类药物目前已成为糖尿病心血管并发症一、二级预防中调节血脂治疗的首选药物。动脉粥样硬化是老年糖尿病大血管并发症的主要表现形式，而动脉粥样硬化斑块破裂则是引起心血管事件及中风的主要原因。他汀类药物能够改善动脉粥样硬化斑块的稳定性，减少高胆固醇患者的单核细胞在内皮中的黏附，还能抑制粥样斑块中巨噬细胞的活性[3]。慢性炎症性病变是动脉粥样硬化及心血管疾病的主要病因学特点，他汀类药物是血管炎性反应的强效抑制因子，且这种作用不依赖于血浆LDL-C水平的降低，而是依赖于对某些特定蛋白如Rho及Ras异戊烯化修饰的抑制，从而降低核转录因子-κB(NF-κB)的活性。2型糖尿病患者具有高的氧化应激水平，降低氧化应激成为预防血管病变的可能潜在靶点。他汀类药物被证明可以降低机体氧自由基水平，且呈剂量依赖性下降。他汀类抗氧化应激的机制主要在于抑制血管局部NADPH氧化酶生成超氧化物的作用。除以上所谈到的几点目前较为明确的他汀降脂以外的效应，相关研究团队最近在实验中发现，他汀在糖尿病早期动脉粥样硬化形成过程中，有下调动脉组织糖基化终末产物受体(RAGE)的作用，这也可能是他汀类药物在糖尿病患者中心血管保护收益更大的可能理论基础。目前糖尿病血脂异常治疗首选他汀类药物，这类药物不仅能有效降低胆同醇，而且对轻、中度TG升高亦有良好疗效，还可升高HDL-C。糖尿病患者常规应用他汀类药物受益非浅。目前上市的他汀类药物有多种，均可用于糖尿病血脂异常的治疗，各种他汀类药物的剂量可由临床医师依据患者的血脂水平而定，但所用剂量的强度应使LDL-C至少降低30％。本次研究显示，治疗后，观察组患者血脂指标显著改善，对照组无明显改善（P＜0.05），进一步证明了他汀类药物效果。
综上所述，他汀类药物在防治老年糖尿病心血管并发症中的应用效果确切，可有效改善血脂水平，减少高血压、心肌梗死和冠心病心血管并发症发生率，值得推广。
参考文献：
[1]何旭瑜,杜明轩,黎励文.他汀类药物对老年人心血管事件一级预防的疗效及安全分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(7).
[2]林德洪,陈漠水,杜子君,等.他汀类药物对糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的治疗效果[J].心血管康复医学杂志,2017,26(4):413-416.
[3]黄忠力.不同剂量他汀类药物在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用效果[J].心血管病防治知识,2018(2).
论文作者:赵洋
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：类药物论文; 患者论文; 糖尿病论文; 心血管论文; 并发症论文; 血脂论文; 老年论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;