田琪琦
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨妇科门诊中通过药物流产的患者具有哪些常见问题，并总结护理对策。方法：择取2014年8月到2015年2月前来本院妇科门诊进行药物流产的患者60例与进行手术流产的患者60例，分别设为药物组与手术组。对比两组患者流产后的基本身体状况。结果：采取药物流产方式的患者其身体状况要优于手术流产方式患者。结论：药物流产最大限度地降低了患者因流产造成的身体损伤，并发症发生率更低，是妇女流产的最佳选择。
关键词：妇科门诊；药物流产；常见问题；护理对策
孕妇在妊娠时间不到28周、胎儿体重在1kg以下时进行妊娠终止，即为流产，常见的流产方式有自然流产与人工流产。人工流产的最佳时间是妊娠的前三个月，人工流产的常见方式有药物流产与手术流产两种方式。手术方式一般包括负压吸引术、无痛人流术以及钳刮术。手术方式或多或少会对患者的各生殖器官造成不利影响，轻则器官发生损伤，重则导致不孕。相对来说，药物流产的方式比较安全，但也会引起并发症，算是各有利弊。本文以药物流产为主要研究对象，与手术流产进行对比，试作如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年8月到2015年2月前来本院妇科门诊进行药物流产的患者60例，设为药物组；选择同期进行手术流产的患者60例，设为手术组。①药物组患者的年龄为22-40岁，平均年龄（30.75±8.24）岁；②对照组患者的年龄为20-38岁，平均年龄（28.11±7.86）岁。经过检查，全部患者均为未在子宫内放置节育工具，且停经时间超过五十天。大多数患者月经周期规则，仅有几例患者月经周期较不规则。为全部患者进行查尿妊娠试验，结果均呈现出阳性。进行B超检查，均为宫内妊娠。行以其他检测，无高血压及肝肾等其他慢性疾病。血常规检查结果正常、血凝四项指标正常，药敏试验结果正常。此外，所有患者均声明自愿终止妊娠。综上所述，两组患者的各项基本情况均无显著差别，P＞0.05，差异无统计学意义，可比。
1.2 方法
手术组患者全部行以手术流产，流产手段为负压吸宫术。药物组患者全部行以药物流产，为患者每日口服一次米非司酮，剂量为75毫克，连服两天，在第三日早，令患者保持空腹状况，回到医院后口服0.60毫克的米索前列醇。服药后留院观察。两组患者流产成功后全部进行术后护理。
1.3 观察指标
首先要观察患者阴道流血的具体情况：一是术中与排胎阶段的引导流血量。二是术后及排胎后的阴道流血量、流血时间。
其次要观察流产效果，即安全流产者所占比例、不完全流产者所占比例以及流产失败者所占比例。其中完全流产者流产过程顺利、子宫未出现穿孔与大出血，药物排胎时间在七天之内，出血量不超过200毫升，两周后复查宫内无残余组织，器官未发生感染。不完全流产者在十四天后阴道仍有流血，B超发现宫内回声异常，宫内残余少量组织。流产失败者的子宫出现穿孔或大出血，一周后胎儿仍未排出。
1.4 统计学方法
以统计学软件包SPSS 19.0对研究中所收集的各项计数、计量资料进行处理：流产成功率等计数资料以（n，%）来表示，以卡方值检验；流血量和流血时间等计量资料则以（ ±s）来表示，以t值进行检验。经计算发现，P＜0.05，可判定差异有统计学意义。
2 结果
见表1，药物组患者阴道的总流血量与总天数，分别为（121.01±18.73）毫升和（9.63±7.15）天；手术组患者阴道的总流血量与总天数则分别为（44.87±19.65）毫升和（5.46±3.57）天。对比显著，P＜0.05，差异有统计学意义。
注：*t=21.73，P=0.00＜0.05，差异有统计学意义。**t=4.04，P=0.00＜0.05，差异有统计学意义。
2.2 流产成功率
见表2，药物组安全流产者所占比例、不完全流产者所占比例以及流产失败者所占比例分别为86.67%、8.33%和5.00%；手术组则分别为98.33%、1.67%和0.00%。可见手术组成功率远高于药物组，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
观察表1，药物组患者由于进行了三天连续服药，加上（9.63±7.15）天的自然排胎，因此阴道总流血量比较多，有（121.01±18.73）毫升。而手术组由于采取负压吸宫术，手术持续时间较药物流产来讲比较短，且术后残余组织较少，不由表2中流产成功率可知，手术组无流产失败者，不完全者也仅有1例，可见不必进行二次吸宫操作，造成的二次流血也就比较少。因此，手术造成的阴道总流血时间也就比药物组要短一些。考虑到手术后子宫等生殖器官愈合之前这一阶段的具体状况，手术组的总流血时间与总流血量自然要比药物组少得多。手术方式的优点是时间短、流血少，但容易并发穿孔、瘢痕子宫、子宫粘连等并发症[1]。药物流产虽然流血多、时间长，但也有其优越性，即对患者身体健康造成的损伤要比手术方式低得多，安全性比较高，不容易造成继发性不孕或瘢痕子宫，只要操作适当，有利于患者日后的妊娠；并且，药物流产由于不涉及对宫颈的扩张与刮擦，疼痛度也比手术方式要小得多。当然，药物流产患者也会出现一些问题。
问题一：患者关于药流的知识了解有所欠缺。不是所有患者都适合药物流产，许多患者将药物流产视为最佳方法，在非首次药物流产与避孕措施采取不当以及孕未及时发现等情况下，未向医护人员进行咨询，就自行服药。服药不当或服药不及时，均会造成药物流产失败或流产不完全。对于这个问题，护理人员要为其及时进行相关知识的健康教育，使其及时、适量服药。
问题二：患者产生焦虑抑郁心理。无论是首次药流患者，还是非首次药流患者，均可能对药物的最终效果产生疑问，对药物可能带来的不良反应、出血量与孕囊排出时间，以及服药可能带来的疼痛与危险性都有恐惧心理，甚至部分患者会担心药流对日后生育功能的影响[2]。众所周知，心理因素会或多或少会影响到生理方面的治疗效果。对此，要对患者进行心理护理，多与其进行交流，为其讲解药流的详细知识，向其宣讲药流的成功事例，使其消除紧张焦虑心理，以提高药流的最终成功率。若患者出现不良反应，则要为其服用对应药物。若出血量过多，则采取刮宫方式剔除残余组织。
问题三：流产后出现并发症。药物流产虽然相对安全，不会造成子宫穿孔或瘢痕子宫，但是容易出现月经失调与阴道长时间流血。若时间超过三周，则会引起贫血。部分未完全流产的患者甚至可能发生大出血。因此，需要尽早发现，及时治疗。若错过最佳治疗时间，轻则导致盆腔炎，重则导致输卵管堵塞，最终发生继发性不孕。部分患者怕别人指点而未遵医嘱服药，或工作繁忙流产后未充足休息，或过早进行性生活（包括性生活不洁），造成生殖器官发生感染，也会导致宫颈、阴道并发炎症[3]。对此，要为患者进行健康教育，要求患者定期复查，及时发现，尽早治疗。
结语
药物流产有利有弊，本文对此进行了分析，总结了药物流产患者遇到的问题及其护理对策。望对相关研究者起到参考意义。
参考文献：
[1]张珊红.262例药物流产效果观察及护理对策探讨[J].内蒙古中医药，2012，31（08）：149.
[2]魏海霞.药物流产患者的心理分析及护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：302.
[3]蔡玲.妇科门诊药物流产患者常见问题与护理对策[J].吉林医学，2012，33（29）：6457-6458.
论文作者:田琪琦
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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