（郴州市第一人民医院儿童医院 湖南郴州）
摘要：目的 对比观察小儿骨骨骨折治疗中闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板内固定的预后效果。方法 选取我院收治的小儿股骨骨折患儿50例作为研究对象，随机将50例患儿分为治疗组与对照组，每组25例患儿，治疗组患儿应用闭合复位弹性髓内钉进行固定，观察组应用切开复位接骨板内固定，对比观察两组患者的手术治疗效果与预后效果。结果 治疗组患者的手术时间、创口长度、术中出血量等手术指标与术后愈合时间等方面进行比较，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论 相比于切开复位接骨板内固定，应用闭合复位弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的临床疗效显著，且患者预后效果理想，值得临床进一步推广应用。
关键词：小儿股骨骨折；闭合复位弹性髓内钉；切开复位接骨板内固定
股骨骨折多因暴力撞击、高处赘跌、碾压等原因导致，骨折处易出现疼痛、严重肿胀、下肢活动受限、严重者也会出现扭曲与成角等畸形等症状[1]。股骨骨折是一种多发且常见的创伤性疾病，不仅给患儿带来极大的痛苦，而且也会对患儿的生长发育存在极大不良影响。我院选取50例小儿股骨骨折患儿作为研究对象，对比观察闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板内固定两种治疗法方法的预后效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
于2016年4月~2017年4月我院收治的50例小儿股骨骨折患儿作为研究对象，所有患儿监护人均在知情同意下参与本次研究，且以签署知情同意书。随机将50例小儿股骨骨折患儿随机分为治疗组与对照组两组，每组25例患儿；对照组患儿中男性15例，女性10例，年龄5~12岁，平均年龄为（7.41±4.26）岁，其中股骨干骨骨折2例，中段骨折23例；治疗组患儿中男性16例，女性9例，年龄5~13岁，平均年龄为（8.24±4.69）岁，其中股骨干骨骨折4例，中段骨折21例；治疗组与对照组患儿在年龄、性别、骨折位置等方面进行比较，组间比较差异不存在统计学意义，P>0.05，具有良好的可比性。
1.2 方法
治疗组采用闭合复位弹性髓内钉进行固定治疗，具体固定治疗方法 全身麻醉后，患儿取仰卧位，利用牵引床对骨折部分进行闭合复位，将C型臂X线机装置好后，在髌骨与大腿内侧与外侧间作一切口，长度为2cm[2]，在X线透视下开骨窗，骨窗位于骺板上方1~2cm处，将髓内钉从骨窗至骨髓腔插入，并将预弯的弹性钉置入骨干处，置入过程从纵轴斜向45°推进至骨折端，在透视辅助下进行骨折复位，并将髓内钉推进并将针尾剪断，且将髓内钉埋于皮下[3]。
对照组采用切开复位接骨板内固定治疗，具体固定治疗方法 全身麻醉后，患儿取仰卧位，以患儿骨折处为中心切开，将骨折端充分暴露，保留骨膜，复位良好后，应用加压接骨板（4.5mm）进行内固定[4]。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、创口长度、术中出血量以及术后愈合时间，并进行对比统计。
1.4 统计学分析
计量资料以（ ±s）描述，行t检验，计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，组间比较数据以SPSS20.0软件进行分析统计，P<0.05，组间差异存在统计学意义。
2.结果
根据统计结果显示，治疗组患儿的手术时间、创口长度、术中出血量以及术后愈合时间均短于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，详细两组间详细数据见表1所示。
表1 两组患儿的手术及预后情况比较（ ±s）
3.讨论
小儿股骨骨折传统临床治疗方法是采用闭合复位小夹板方法进行固定复位，复位效果较佳，但是由于固定过程中患儿需要长期制动，易增加患儿的心理压力，且患儿由于自控力较弱及好动的特点，不利于患儿术后骨折的愈合。随着创伤外科技术的快速发展，儿童骨折的临床治疗理念也在不断更新完善，临床多采用闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板进行固定治疗，两种固定治疗效果均较为理想。根据相关临床研究提示[5]，小儿股骨骨折患儿应用闭合复位弹性髓内钉、切开复位接骨板内固定治疗均具有较高的临床治疗效果，但是相比之下，闭合复位弹性髓内钉进行固定治疗时，手术时间较短、术后出血量较少且创口小，有利于患儿骨折处的早日痊愈康复，具有极高的临床应用价值。
切开复位接骨板内固定在固定治疗过程中无需应用C型臂X光机，骨折对位对线效果较为理想，但是，由于手术切口较大，手术时骨膜剥离范围较广，易使骨折端的血液供应降低或者失去，部分案例可见骨折处延迟愈合现象，严重者也出现骨不连接，严重影响患儿的预后康复[6]。将钢板去除后由于螺丝孔、钢板所造成的应力遮挡效应，会导致板源性骨吸收作用的发生，同时患儿再骨折率较高，部分案例需要二次手术治疗，切口瘢痕也会对外形的美观性造成较大影响。闭合复位弹性髓内钉术后患儿无需进行外固定，且下床活动时间较早，在骨折固定后，易产生骨折端纵向微动，无应力遮挡效应，有利于骨折愈合，同时手术过程中操作简单，术中出血量少，术后形成瘢痕小。闭合复位弹性髓内钉易于被患儿家长接受，且手术固定时对于骨折端的血液供应无明显影响，可促进患儿骨折处的早日愈合。
根据本次研究结果显示，治疗组患儿应用闭合复位弹性髓内钉治疗后，术中手术时间、创口长度、术中出血量低于应用切开复位接骨板内固定对照组患儿，且患儿的术后愈合时间明显短于对照组，P<0.05，组间比较差异存在统计学意义。根据本次研究提示，相比于切开复位接骨板内固定的预后效果，应用闭合复位弹性髓内钉治疗后患儿的预后效果更佳。
综上所述，闭合复位弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折时闭合复位弹性髓内钉治疗时，患儿术中损伤较小、术中出血量小，创口较小，患儿术后恢复时间较短，在保证治疗效果下，可促进患儿早日预后康复，具有极高的临床应用价值。
参考文献
[1]赖伟强，陈楚群，黄启治等.闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板内固定在小儿股骨骨折中治疗效果比较[J].黑龙江医学，2016，40（4）：307-308.
[2]张学来，程兆佳，廖忠林等.小儿股骨骨折治疗中闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板内固定效果比较[J].医学理论与实践，2017，30（7）：1028-1029.
[3]李宁，刘昊楠，龚晓峰等.髓内钉治疗非典型股骨骨折的疗效分析[J].中华医学杂志，2016，96（17）：1349-1353.
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[5]杨卫强，蒋振刚，马燕等.锁定板微创内固定术治疗儿童股骨骨折疗效观察[J].山东医药，2016（7）：73-74.
[6]张杰，邵明，毕郑刚等.股骨骨折术中辅助闭合复位技术的发展与创新[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：1009-1012.
[7]刘红梅，徐晓艳.5例早产儿自发性股骨骨折应用pavlik支具治疗的护理体会[J].中国医科大学学报，2015（10）：955-957.
论文作者:左丹
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患儿论文; 股骨论文; 弹性论文; 小儿论文; 术后论文; 手术论文; 创口论文; 《航空军医》2017年24期论文;